乾燥綜合徵（SS），是一種累及全身外分泌腺及呼吸、循環多系統的自身免疫系統疾病。

其中以唾液腺及淚腺受累最爲顯著，從而引發口眼及皮膚乾燥，病情嚴重者損傷多臟腑造成多系統損害。

臨牀多選用糖皮質激素、羥氯喹、免疫抑制劑、腫瘤壞死因子-α受體抑制劑等多種藥物聯合對症治療。

SS在中醫學中並無明確病名，名中醫路教授總結其臨牀特點並結合自身臨牀經驗，將其命名爲燥痹。

《素問·陰陽應象大論》雲：“燥勝則幹”，《素問玄機原病式·六氣主病》雲：“諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥”，此皆提示後世醫家燥痹當從燥論治。

現代醫家博採衆長，繼承發展劉完素提出的“氣液玄府”學說，提出SS之病機在於機體內外氣液流轉失於調暢。

三焦爲六腑之一，《素問·靈蘭祕典論》雲：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”

三焦有疏通水道、運化津液之功；玄府作爲“氣液出行之腠道紋理”，主運行榮衛、氣血、津液。

二者同爲精血津液流轉輸布之通道；若津液傳輸散佈失調，則諸身清竅及筋骨肌肉得不到滋潤及濡養，津液輸布失常，臟腑陰陽失衡，機體營衛失調，玄府腠理開闔失調，適逢外燥侵襲人體，加重機體損傷。

玄府理論現已廣泛應用於五官科、眼科、皮膚科、內科、外科、婦科等多學科疾病診治過程，並積累了豐富的臨牀治療經驗。

既往研究提出分泌淚液的杯狀細胞、副淚腺、淚腺及上皮細胞的分泌通路均應屬於玄府。

因此“玄府-三焦”作爲機體一身氣液升降出入之樞紐，在SS的生理病理中有至關重要的地位。

“玄府-三焦”理論

玄府一詞首見於《黃帝內經》中，《素問·水熱穴論》言：“所謂玄府者，汗空也。”

玄府初始即爲汗孔之意，後劉完素加以拓展，於《素問玄機原病式·六氣爲病》中論述道：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有……乃氣出入升降之道路門戶也。”

至此玄府的概念得以擴充及外延，由狹義的汗孔發展至玄府不僅爲氣之門戶，同時也爲精血津液及榮衛神機運行之共同結構基礎。

後代醫家在此基礎上，對玄府學說進行了進一步的挖掘。

認爲玄府作爲一種微觀通道，具有廣泛性、微觀性、開闔性、通利性4種生理特性，發揮流通氣液、滲灌氣血、運轉神機、調理陰陽之功。

衆多研究表明，玄府與離子通道、血腦屏障、細胞間隙假說、生物電荷等存在密切聯繫，並在此基礎上，提出“新器官”假說。

認爲玄府與“新器官”在概念、功能、形態及結構上存在異曲同工之處，均爲體內運行精微物質的細微通路。

因其分佈部位不同，可分別歸屬爲臟腑玄府、九竅玄府、五體玄府、五官玄府等。

《聖濟總錄·痰飲統論》雲：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”，三焦素有“孤腑”之稱，爲機體行水液、運元氣的網絡通路。

全身津液的輸布排泄，在肺脾腎三髒協同作用之下共同完成，並以三焦爲津液運行通路。

正如《素問·經脈別論》中論述：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行”。

脾胃中州之氣健運，津液化生充足，輸布正常；肺爲水之上源，肺氣之宣發肅降能推動和調節全身津液之輸布及排泄；

匯聚於膀胱之津液，經過其蒸化作用，重新參與津液代謝過程，此津液代謝平衡協調作用，稱之爲“三焦氣化”。

氣化則水行，若三焦氣化失宣，必致水飲停積爲患，久則脈絡不通，影響津液升降。

至微之臟腑玄府作爲一種遍佈機體各處的微觀結構，可承接佈散於軀體臟腑空腔中的三焦，是三焦主持諸氣與水液代謝作用的基本載體。

玄府作爲氣液運行通路，爲三焦氣機運行道路的終端，亦是三焦氣化功能具體的微觀體現。

“玄府-三焦”外可發散氣液，內應氣液流通，內外協同開闔成爲氣運、氣化的通路及場所。

此處氣液包括飲食水谷、營衛氣血及全身精氣等一切可濡養形體筋脈官竅之精微物質，精微物質化形暢通爲機體陰陽消長、營衛調和、神機出入的基礎。

若外燥克於肺之玄府，玄府閉密，則氣血津液流轉之孔竅受阻。

外則津液無以外達皮毛四肢，內無以激發諸臟腑之生理功能，水液停聚化生痰飲等病理產物，終致氣滯血停，燥毒內生，元氣虧損，神機失用。

故而，玄府與三焦同作爲氣機運行及津液流通之通路，雖名稱不同，但二者在生理特點方面密切相關。

“玄府-三焦”理論與SS之病機

SS是以燥邪爲主所致的清竅乾燥、伴有肢體關節疼痛麻木的痹病，SS之病因複雜多樣，主責之於玄府、三焦密閉不宣，氣液運行輸布障礙。

01|三焦受病

燥邪作爲乾澀之病邪，侵犯人體，最易損傷津液，出現各種乾燥、澀滯的症狀，如口咽乾燥、皮膚乾澀甚則皸裂。

肺爲嬌髒，喜清潤而惡燥，且外合皮毛，開竅於鼻，燥邪多從口鼻而入，進而影響肺氣宣降，甚則損及肺絡，出現乾咳少痰或痰黏難咳等。

SS作爲一種整體性疾病，其疾病發展可從上焦肺臟順傳至中焦脾胃，後病及下焦肝腎。

清代俞根初《通俗傷寒論》雲：“燥先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰”。

如燥熱之邪順延經絡傳於相連胃腸之系，中焦腸胃燥熱怫鬱，脾胃精微物質無以“灌四傍”。

臟腑、經絡、筋骨、肌肉漸生痿弱之態，則日漸枯萎消瘦，元氣大虧，津液不達四周，燥毒內結，精血不生，繼則累及下焦肝腎。

內燥劫傷腎氣、腎陰及腎陽，影響腎臟資助調控津液代謝過程，內燥之邪隨之化生，終致一身陰津皆被燥傷，肝血無以滋養雙目，致雙目乾澀，甚則視物模糊。

三焦氣化學說首見於《素問·靈蘭祕典論》，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”

《素問·六微旨大論》雲：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”。

人體氣機之升降出入，有賴於肝氣之疏泄調暢、肺氣之宣發肅降、腎氣之蒸化溫煦、脾氣之運化轉輸以及三焦通路之通暢。

若五臟六腑氣機失調，則氣血津液在人體內升降出入通行及轉化不暢，清陽不升，濁陰不降，機體陰陽平衡失調，水飲內停受阻加劇，二者互爲因果。

反聚生痰溼瘀血，日久化爲熱毒產物，五官九竅失於精微物質濡養而出現乾燥表現，進一步深入五臟六腑而發SS。

機體五臟與三焦互爲所用，三焦作爲氣液流通之通路，五臟之精氣在三焦通路中互資互傳互化，三焦氣化功能正常爲五臟和諧之基礎。

02|玄府開闔失度

SS患者本身屬陰虛燥熱體質，若風寒溼邪經皮毛玄府而入，易使溼邪化燥；如若感受風熱燥邪，則燥熱之象更盛。

“邪之所湊，其氣必虛”，正氣無力鼓邪外出，燥邪醞釀日久化毒，燥毒深入五臟六腑，機體排毒系統紊亂，氣血津液運行遲緩，氣血失和，玄府閉塞不通，臟腑失潤加重發爲SS。

《金匱玉函經二注》雲：“津液充其玄府則不渴”。

玄府在機體通調水道中發揮着“控制閥”及“司開闔”等作用，與三焦、經絡、腠理等共同組成運行機體精、血、津液等的循環通路。

玄府開闔失度爲SS發病之基礎及中介環節，玄府開闔失度，氣機升降失常，體內氣血津液轉歸失常，化生爲風、火、痰、瘀等多種病理產物，以致脈絡瘀阻，循環往復，終致SS良久不愈。

《素問·調經論》曰：“上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱”。

SS後期因鬱熱久閉玄府，氣液更加不能宣通，從而出現鬱火聚於頭面之腮腺腫痛，鬱熱積於胸腹之氣短、胸悶，下積腎水，腎精幹涸之猖獗齲齒。

《素問玄機原病式》雲：“其目無所見……舌不知味，筋痿，骨痹，齒腐，毛髮脫落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉密而氣液血脈榮衛精神不能升降出入故也。”

這與上述SS之臨牀表現相似。

《靈樞·五變》曰：“百疾之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理”“肉不堅，腠理疏，則善病風”“五臟皆柔弱者，善病消癉”。

玄府開闔過度，腠理不固，榮衛之氣流轉機體內外失調。

一方面氣能生津，若機體陽氣羸弱，脾胃運化能力弱，化生精微受限，津液化源不足，極易出現津虧液燥現象；

另一方面，氣能行津，人體周身津液之運行，依賴於氣之推動，若因多種原因致臟腑經絡之氣不足，津液輸布亦隨之發生障礙。

津虧日久損及陽氣，陽虛生寒，津滯血凝，氣行遲緩，溫煦不及，久則損傷臟腑，敗壞形體，變生諸多幹燥重篤之變證。

臨牀則表現爲口乾咽燥、無唾少津、眼鼻乾燥、倦怠乏力、舌體淡胖或有齒印、脈濡緩等一派氣（陽）虛之象。

“玄府-三焦”理論與SS之治療

劉完素主張“開發鬱結，而宣通氣液也。”

SS作爲一種累及全身各系統的疾病，其治療要點在於宣通氣機、疏通津液通路。

吳鞠通提出：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉。”

後世醫家在此基礎上分析指出，臟腑辨證與三焦辨證之間相輔相成，二者均是以臟腑爲核心的辨證體系，均是在辨明臟腑病位基礎上進行辨證治療。

因此，SS的治療原則重在理三焦臟腑之氣機，宣玄府之開闔。

01|宣肺開玄通絡

上焦發病，病位在肺。肺主行水，周身津液需依靠肺通調水道之功敷散至皮毛孔竅、四肢百骸。

《類證治裁》言：“燥有外因、有內因。因乎外者，天氣肅而燥……津液不騰。”

SS雖以各種燥徵爲臨牀表象，但經絡臟腑並非爲無水之體，乃因外燥侵襲肺絡而致肺氣的宣發運動失常，津液輸布障礙而呈現出陰津相對不足的病理狀態。

肺主治節功能異常，周身氣機升降出入失於調暢，久病入絡，周身脈絡血行鬱滯發爲瘀血，終致玄府鬱閉。

由於津液輸布障礙主要原因爲外燥侵襲肺絡致肺氣宣發運動失常。

故臨牀中多選用宣肺利水法治療，即所謂“開鬼門”之法。

故治療當如《素問·髒氣法時論》所言：“辛以潤之，開腠理，致津液”，遵循辛燥散邪，宣肺布津以開玄通絡。

臨牀多選風藥以開通肺之玄府，“味薄風藥，升發以伸陽氣”，風藥味辛，宣發陽氣以通利氣機，宣發腠理，運行津液。

通過宣肺行津法，可養陰潤燥、涼潤肺絡，以增陰津，鼓舞津液佈散，暢通津液運行通路。

此外性辛風藥可直接作用於血分，有效促進機體氣化，從而推動血液運行，起到活血化瘀通絡的作用。

劉完素指出針對玄府疾病應“以辛散結”，多選用麻黃、羌活、防風、升麻、柴胡等風藥以通絡散邪，臨牀中常應用麻杏石甘湯、小青龍湯等方劑。

若出現濁邪鬱閉玄府經絡，可加用桔梗、黃芩、浙貝母以化痰清熱解毒，川芎、丹蔘、地龍通玄滌絡。

現代研究提出以清燥布津湯開玄通府，以忍冬藤、白花蛇舌草、玄蔘、麥冬、赤芍、白芍、細辛、甘草組方，結果證實可有效抑制腺體破壞，修復並保護腺體。

02|健脾開玄通絡

中焦發病，病在脾胃。溫熱燥邪從上焦順傳於中焦脾胃，邪入陽明則易出現陽明燥熱證，邪入太陰則易溼化，出現太陰脾經的溼熱證。

加之SS患者多爲女性，平素多發抑鬱焦慮情緒，朱丹溪言：“五臟各有火，五志激之，其火隨起”。

脾胃失於健運無以佈散氣血津液等精微物質，熱毒壅塞鬱閉玄府，血稠氣澀，熱毒無以宣發於外，致腠理密閉、玄府不榮。

《醫學入門》言：“蓋燥則血澀氣液爲之凝滯，潤則血旺而氣液爲之流通。”

臨牀中治療此類病證，應遵循“燥者濡之”的治療原則，多選用石斛、山藥、玉竹、黃精等顧護脾胃陰津藥物，以生津潤燥、開玄布津。

玉竹

脾胃作爲人體氣機升降出入之樞紐，五臟生理活動之中心，在顧護陰津同時，還應注重振奮脾胃陽氣，使清陽濁邪各行其道，陰液均勻分佈於五體四肢，燥邪得以祛除。

《脾胃論》中所記載的昇陽益胃湯方含六君子湯，在升清健脾、除溼降濁基礎上，加入羌活、獨活、防風等辛味藥物，辛者金也，金生水，可“開腠理，致津液，通氣也”；

全方升降得宜，收散有度，振奮脾陽，健運脾氣，開玄通絡，使清陽濁邪各行其道。

《景嶽全書·脅痛》雲：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅塞。”

瘀血痰濁等病理產物化生，氣血精微運行失調，如此反覆，形成惡性循環，進一步加重燥象。

正如《血證論》雲：“有瘀血，則氣爲血阻，不得上升，水津因而不得隨氣上升”。

薑黃

故可在治療中加用川芎、薑黃、鬱金、延胡索等行氣活血藥物，旨在祛瘀血、暢氣機、通津液、養機體，解毒消瘀以化燥毒之邪。

脾虛不運，易生痰濁之邪，橫逆犯肝，此爲“土壅木鬱”。

在此病理基礎上，可選用逍遙散加減，該方作爲調和肝脾之經典方劑，具有疏肝解鬱、養血健脾之功。

白朮

方中柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓諸藥相配，通過開腠理、溫分肉，通達臟腑，使氣機宣降有序，達到機體陰陽平衡狀態。

03|益腎開玄通絡

上中焦不治，病傳下焦肝腎。

《素問·逆調論》雲：“腎爲水髒，主津液……水者，循津液而流也”。

燥邪侵襲機體，肺失宣降，上焦閉，下焦塞，水道通調不利，腎之玄府鬱閉不通，氣液失宣，水溼停聚腎絡，最終造成玄府損傷，甚則衰竭萎閉不通。

如若腎陽虧虛，衛陽不布，腠理玄府不開，津液無以宣發而鬱於下焦，化生水飲之邪，肌膚官竅失於濡養而出現口眼乾燥等燥象。

針對此病理變化，治法上應重視溫補腎陽以化津液，臨證多選用益智仁、杜仲、骨碎補、補骨脂等溫補腎陽之品，通過調控腎臟氣化功能以調節機體水液輸布和代謝的過程。

《血證論》雲：“膀胱腎中之水陰……是氣行水亦行也。”

腎陰充沛，津液輸布順暢，臟腑得以濡養，反之則津液衰竭，筋脈肌腠失榮。

“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”

臨證之時採用補益肝腎、潤燥通痹之法，治以六味地黃丸加減。

六味地黃丸滋腎陰以降虛火，“水不足者，用六味丸壯水之主，以制陽光。”

生地黃、熟地黃、山萸肉、茯苓、澤瀉、牡丹皮取其六味地黃丸之義，滋補肝腎。

六味地黃丸中補中有瀉，調節全身精血津液藏泄平衡，使諸身清竅得以濡養。

腎陰虧虛無以上制心火，出現心腎不交證候，臨牀表現爲心煩不寐、手足心熱，可加生地黃、銀柴胡、胡黃連等養陰清熱之品。

基於“乙癸同源”理論，肝腎陰血相互滋養化生，腎陰虧虛而不能滋養肝陰，進而出現肝腎陰虛的病理變化。

“肝體陰而用陽”，其體屬陰，陰血易虛，故肝之陰血不足時，津液滲注於脈中致津液不足，導致血脈空虛、津虧血燥，針對此臨牀症狀，多選用一貫煎加減，可助通經絡，緩燥證。

若因肝血虧虛致雙目視物模糊，可加用墨旱蓮、女貞子、枸杞子等和血養陰。

腎中陰陽可相互轉換，虧虛日久亦可相互累及。

若病程日久，出現陰陽兩虧症狀，在治療上應用陰陽雙補之法，用右歸丸合二仙湯加減治療，同時搭配滋養腎陰之品，則可陰陽並補。