（本文僅供學習和參考。文中所述方劑，非專業讀者務必在中醫師辨證指導下借鑑、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據：《中醫內科學》、《中醫方劑學》

你好，我是中醫人，文君然。

有人說，中醫很神奇。就那麼幾味藥，可以治其他方法治不好的病。

我卻說，中醫一點都不神奇。它的道理，質樸而純真。只不過，它一旦被中醫人用得活，用得妙，就顯示出了不一樣的療效。

我給你講個小故事，你來體會其中的道理吧。

話說有這麼一個男子，當時35歲，是一個建築工人。初診時間，爲1991年8月。

他怎麼回事呢？就是早晨起來，愛拉肚子。平時，也是大便不成型。

這個現象，已經持續很多年了。患者爲了改善晨起拉肚子的事兒，不知道跑了多少醫院，看了多少大夫。中醫和西醫都看過。效果好不好呢？還行。用上藥，能強一點。藥撤下去，就恢復原狀了。另外像口服西藥、灌腸藥等，也用過，效果都不理想。

後來，該患者實在太痛苦，就託人找到一位醫家。此人叫李奮嘯。

這個醫家，很有意思。他大半輩子在銀行工作，但是在中醫理論和實踐方面，有着中醫業內人公認的造詣。他是河南南陽人。從銀行退休以後就全心從醫，可以說聲名遠播。他的醫案專著《不染齋醫案》，值得一讀。我現在講的這個故事，就源於《不染齋醫案》。

當時，李師接待這個患者以後，就問他，以前用過什麼藥。

此人久病成醫，脫口而出，是四神丸加味。

四神丸，我們都知道，是治療脾腎陽虛泄瀉的方子。也就是說，之前的中醫師，幾乎無一例外地認爲，引起患者晨起腹瀉的，是腎陽不足。陽氣不足，升不起來，所以到了中焦氣機掉頭向下，引起腹瀉。這就是所謂的“五更瀉”。只不過，這樣治，效果不好。

瞭解都這些後，李師開始給患者把脈，發現左側關脈顯得浮大，舌體略偏小。其他的，就沒有任何問題了。也就是說，關於腎陽虛的信息，並未收集到。

那會是什麼原因呢？

李師摸着患者的脈象，苦思冥想。不知不覺，十多分鐘的時間過去了，診室裏安安靜靜，只有鐘錶在滴滴答答走個不停。

最後，李師把注意力，放在患者左側關部脈偏浮這個細節上。

猛然間，李師眉頭一挑，似乎悟出了什麼，於是趕緊書方一首。但見——

柴胡10克，枳殼15克，白芍20克，甘草6克，砂仁12克（後下），炒白朮15克，檳榔15克，陳皮10克，防風10克，山藥30克，白扁豆30克。

所有這些，水煎服。開4劑。

結果如何？就這麼區區四劑藥，患者喝完以後，病情完全消失，早晨不再腹瀉，平時大便成型。

多年頑疾，一朝解除。患者激動欣喜至極，向李師下跪謝恩。

這就是醫案的基本經過。其中的道理，如何領會呢？

首先說，關於晨起腹瀉，中醫確實往往以脾腎陽虛論治。用四神丸加味，沒啥問題。

但現在的尷尬在於，患者舌脈和全身感受，並沒有腎陽虛的任何徵兆。更何況，患者用過此類的方藥，效果都不好。

怎麼辦？換路子。

李師發現，患者左關脈浮。左側關脈，候肝。肝脈脈位變得淺了，浮上來了，說明肝氣不暢，不調達。這是異常的。

每日凌晨時分，和肝經當令的時間很近。也就是說，肝木之氣偏旺於晨。對這個患者來說，他本來肝氣失和，再加上早晨肝氣偏旺，這就難免進一步克傷脾土，使得運化失常。於是，腹瀉就產生了。

由此可見，在李師看來，患者的問題不在於腎陽不足，而在於肝氣失和，肝脾不調！如果真是這樣，就怪不得之前用過那麼多四神丸加味無效呢！原來是方向錯了。

所以說，李師就調整了治療思路。你在看一下方藥——

柴胡10克，枳殼15克，白芍20克，甘草6克，砂仁12克（後下），炒白朮15克，檳榔15克，陳皮10克，防風10克，山藥30克，白扁豆30克。

這裏頭，首先運用了柴胡、白芍、枳殼和甘草。這是什麼呀？是四逆散，是張仲景的千古經方四逆散。其中，柴胡疏肝氣，白芍柔肝體，枳殼行氣。如此。起到了疏肝的作用。這是治療的最關鍵之處。

接着，用陳皮、白朮、白芍、防風。這是什麼呀？這是痛瀉要方。痛瀉要方幹啥的？本質在於調和肝脾。白芍柔肝，白朮健脾，防風止瀉，陳皮行氣醒脾。痛瀉要方用在這裏，主要是給四逆散以加持，使得全方不但可以疏肝調肝，還能健脾，使得肝木不傷脾土，從而改善腹瀉。

最後，用砂仁、白扁豆、山藥和檳榔。白扁豆和山藥健脾，砂仁行氣消脹，檳榔善行氣，行氣則改善裏急後重之證。

你看，這就是治療思路。

說白了，這就是李奮哮前輩，把四逆散用活了。他用四逆散疏肝調肝的功效，成功治療了早晨腹瀉。而這個早晨腹瀉，在別人眼中，都僞裝成了腎陽不足的五更瀉。好在，李師火眼金睛，把它揪出來了。

這裏的另一個關鍵，是意識到肝氣不調給消化系統帶來的影響。意識不到這一點，就想不起來用四逆散和痛瀉要方。

這麼說，你懂了嗎？

說到這裏，我想和你聊聊開篇的話題。你說，中醫這東西神奇嗎？不神奇。核心的東西，就那麼多。關鍵看，你能不能抓住患者病情的本質，同時再理解病因病機和方藥的本質。然後，把方藥用活，用到刀刃上，這就能起到類似四兩撥千斤的神奇作用。

好了。這個事兒，我就跟你說這麼多。文老師感謝你的閱讀。