慢性腎臟病發展到尿毒症，必須要立刻透析，且越早越好嗎？很多人可能都是這樣認爲，但實際上，並非如此。尿毒症或許不只透析一條路！決定是否透析還有最關鍵的一點，就是腎病相關併發症的嚴重程度。如果說沒有嚴重併發症，對身體健康威脅不大，可以暫時不考慮透析，以常規方式加快血液內毒素代謝水平，把肌酐降下去。

來自岳陽市湘陰縣的一位尿毒症患者，20餘年前發現肌酐升高，經過一系列治療後，肌酐維持在200~300微摩爾/升左右，並予以藥物維持治療，病情尚穩定。但自去年感染新冠後，肌酐進行性升高，高達725微摩爾/升，遂於11月12日至湘陰縣中醫醫院門診就診。完善相關檢查後，西醫診斷爲：1.慢性腎功能不全CKD5期 2.三級高血壓病；中醫診斷爲：腎衰病——脾腎虧虛證。遂以“慢性腎功能不全尿毒症期”收住該院腎病科。

該院腎病科歐陽斌主任與主管醫師商討後製定治療方案，決定採取中西醫結合的方法，進行降壓、降酸、調節電解質治療；同時配合中醫外治療法。外治法中，耳穴壓豆壓神門、腎、肝門等穴位；穴位貼敷足三里、三陰交加雙腎俞，以調節臟腑功能，灸法以溫經行氣；並配合中藥直腸滴入，中藥灌腸方包括槐花、丹蔘、煅牡蠣、劉寄奴、土茯苓、大黃、細辛、附片等中藥，及醫院的自制中藥黃硝降濁丸（其中方藥爲當歸、紅花、地龍、決明子、芒硝、黃連、蒲公英、大黃、枳實、桃仁、川芎），以護腎泄濁，對受損的腎細胞組織加以調節調理，穩定腎臟的內環境。通過20天的治療，患者病情好轉出院，肌酐由原來的700微摩爾/升多降到了503微摩爾/升，成功避免了做透析的風險。

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哪些情況下可以先不考慮透析？

透析是一種重要的腎臟替代治療方式，用於幫助那些患有嚴重腎功能不全的患者維持生命，而不是治療腎病的手段。然而，有些患者可能會產生一個疑問：肌酐升高到尿毒症水平，就一定要透析嗎？這個問題不能一概而論，首先，我們要理解肌酐是什麼以及它在腎臟功能中的作用。

肌酐是一種體內代謝廢物，通常由腎臟排出體外。當腎臟功能正常時，它能有效地清除體內的肌酐，使其維持在正常水平，當腎臟功能受損，不能有效地清除肌酐時，肌酐水平就會升高，這是腎功能衰竭的一個指標。然而，肌酐是衡量腎病發展程度的指標，是尿毒症的評估指標，但卻不是是否透析的決定性指標。如果患者有一些樂觀的條件，就不用先考慮透析了，無論是腹膜透析還是血液透析。

那麼哪些條件存在，就是比較樂觀的呢？

1. 尿量正常，沒有水腫

當兩個腎臟剩餘的功能在3%以上的時候，尿量都可以保持正常，只是尿的質量很差。如果尿量保持正常，就可以沒水腫表現。因爲尿毒症患者出現水腫，就會加重高血壓和心臟負擔。如果每天攝入的水分不能完全排除體外，體重逐漸增加，心衰的風險就會增加，而心衰會危及生命安全。

排尿是排毒的途徑，尿量正常說明排毒通道就正常，只不過腎臟損傷後，完好的腎細胞減少，排得慢了但是一定時間內還是可以排出來的。

2. 腎小球漏過率在15毫摩爾/升以上

腎小球的作用想必大家都知道，濾過率能保持在15毫摩爾/升以上就有剩餘腎功能，且有保守治療的價值。

3. 沒有嚴重併發症

比如有些患者肌酐400～500毫摩爾/升就出現了心衰、呼吸困難、高血鉀症等情況，不做透析即使把血液毒素置換出來也非常危險，此時就需要考慮先透析在保守治療。

總結以上三點，如果說患者佔一個也可以暫時不透析。腎功能的恢復是一個複雜的過程，取決於患者的個體情況，包括原發疾病的嚴重程度、治療的及時性以及其他因素。在一些幸運的情況下，腎功能可能會有所改善，但這通常需要時間。

同時該院腎病科主任歐陽斌還溫馨提醒，肌肝高需要注意以下飲食：

1.控制鹽的攝入：每日鹽的攝入量不超過3克，不食用味精、醬油、鹹菜、鹹鴨蛋等高鹽食物。

2.控制蛋白質攝入：每千克體重0.3~0.8克，以動物蛋白爲主，減少米、面等植物蛋白食物的攝入。

3.選擇低脂飲食：儘量使用植物油烹飪，避免過多油炸食品。

4.減少含磷食品攝入：注意減少水產品和動物內臟等含磷食物的攝入。

5.注意含鉀食品的攝入：減少含鉀較高的食品，如橘子、香蕉、芋頭、菜湯等。

通訊員 劉妍冰 楊盼