導讀

2018年3月，歐洲肝臟研究學會（EASL）發佈了戊型肝炎感染指南。戊型肝炎病毒（HEV）感染是患者發病率和死亡率的重要原因，已經成爲一個重要的全球衛生問題。

在過去的十年裏我們對於戊型肝炎感染的理解已經完全改變，本文主要針對戊型肝炎感染的診斷和治療的相關內容提出指導建議。

表1 本文中的臨牀實踐指南使用的證據等級和建議等級

流行病學

➤推薦意見1：自戊型肝炎病毒1型或2型流行地區旅遊的肝炎患者應接受戊型肝炎病毒檢測。（A1）

➤ 推薦意見2：妊娠合併HEV基因1型或2型的孕婦應在高度依賴的環境中接受治療，如果發生肝功能衰竭，應將其轉移到肝移植中心。（A1）

急性感染

➤ 推薦意見3：所有符合急性肝炎症狀的患者都應接受戊型肝炎檢測。（A1）

➤ 推薦意見4：EASL建議不明原因的慢性肝病發作的患者檢測戊型肝炎。（C2）

慢性感染

➤ 推薦意見5：EASL推薦對所有不明原因的肝功能檢測結果異常的免疫抑制患者進行HEV檢測。（A1）

肝外表現

➤ 推薦意見6：EASL推薦不論肝功能檢測結果如何，在神經痛性肌萎縮患者（B1）和吉蘭-巴雷綜合徵患者（B1）中進行HEV檢測，並建議對腦炎/脊髓炎患者進行HEV檢測。（C2）

➤ 推薦意見7：EASL建議針對HEV感染患者檢測蛋白尿。（C2）

➤ 推薦意見8：新發蛋白尿的急性或慢性HEV感染患者可考慮進行腎活檢。（C2）

➤ 推薦意見9：EASL建議慢性HEV感染和相關腎小球疾病患者進行抗病毒治療。（C2）

診斷

➤ 推薦意見10：EASL推薦使用血清學聯合NAT測試來診斷HEV感染。（A1）

➤ 推薦意見11：EASL推薦使用NAT測試來診斷慢性HEV感染。（A1）

鑑別診斷

➤ 推薦意見12：作爲一線病毒學調查的一部分，不論旅行史如何，所有肝炎患者都應接受HEV檢測。 （A1）

➤ 推薦意見13：出現疑似DILI的患者應接受HEV檢測。（A1）

HEV和血液供應

➤ 推薦意見14：接受血液製品後出現肝功能檢測結果異常的患者應進行HEV檢測。（A1）

➤ 推薦意見15：EASL推薦，獻血者服務通過NAT篩查獻血者的HEV，並通過當地風險評估和成本效益研究進行通報，這兩者可能因地理位置而異。（A1）

急性戊型肝炎的治療

➤ 推薦意見16：嚴重急性戊型肝炎或慢加急性肝衰竭患者中可考慮利巴韋林治療。（C2）

其他免疫抑制患者慢性HEV感染的治療

➤ 推薦意見17：如果可能，EASL推薦在實體器官移植受者診斷慢性HEV感染時減少免疫抑制。（B1）

➤ 推薦意見18：在檢測到HEV RNA三個月後HEV持續複製的患者中，EASL推薦使用利巴韋林單藥治療持續12周。（B1）

➤ 推薦意見19：在預定治療期結束時，應評估血清中的HEV RNA（B1）。 如果HEV RNA檢測不到，EASL建議停止利巴韋林治療。（C2）

➤ 推薦意見20：對於治療12周後血清中仍可檢測到HEV RNA的患者，利巴韋林單藥治療可繼續進行3個月（總體治療6個月）。（C2）

➤ 推薦意見21：對利巴韋林治療無反應的肝移植受者可考慮使用聚乙二醇干擾素-α治療。（C2）

HEV感染的預防

➤ 推薦意見22：免疫力低下的個體和慢性肝病患者應避免食用未煮熟的肉（豬肉、野豬肉和鹿肉）和貝類。（B1）

➤ 推薦意見23：EASL建議免疫功能低下的患者只能食用經過70℃以上徹底熟化的肉類。（B2）

醫脈通編譯自：European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on hepatitis E virus infection. JOURNAL OF HEPATOLOGY. 2018 March 30.