老年人由於脈管硬化，24小時內血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至可達50毫米汞柱，醫學上稱之爲“血壓晨峯”。因此，早上剛剛醒來後的幾小時也是高血壓患者一天中最危險的時段。那麼，有哪些辦法能控制好晨峯血壓呢？

聽聽廣州市紅十字會醫院心血管內科副主任醫師 林梓卿怎麼說——

清晨起牀，血壓跟着“起”

血壓晨峯之所以出現，主要是由於機體在清晨時間，由睡眠狀態的迷走神經興奮轉爲清晨的交感神經興奮，此時的交感張力是一天中最高的，腎上腺素水平明顯升高，血管收縮，心跳加快，導致血壓升高，機體的這個反應也是爲了適應這樣一個轉變過程。

但是如果這個晨峯過於明顯，加上其他一些因素，例如血小板聚集、脫水等，就會導致心血管事件發生率明顯升高。

對於血壓晨峯，我們要明確兩點：

首先，正常情況下，一天內清晨的血壓也是最高的，這個不必過於擔心，如果在正常範圍內，沒有不適，是不需要特殊處理的。

第二，晨峯可以有，但是不能超過一定範圍，例如不能超過140/90毫米汞柱這樣一個範圍。如果一個高血壓患者，長期清晨血壓超過140/90毫米汞柱，雖然服藥後白天血壓控制良好，那也不能說血壓真正控制得好。

合理用藥抑制血壓晨峯

除了生理方面的原因導致清晨血壓升高（如前所述），血壓晨峯出現還有一個原因就是前一晚服用的藥物基本已經代謝乾淨，不再有降壓的效力，而新一天的降壓藥物還沒有服用，自然血壓在此時抬頭了。

從這裏，我們可以想到控制晨峯的幾個辦法，其中一個是儘量使用長效藥物，希望藥物濃度下降得慢些，第二天的清晨在血液中仍然有足夠濃度的藥物，這樣就可以起到抑制晨峯的效果。所以，現在的新型降壓藥物都是長效的，這樣能更好地控制晨峯。

市面上常見的降壓藥物，只要是醫生處方的，大多是長效的，但是這裏面也可以優中選優。目前認爲，絡活喜、樂息平、美卡素、傲坦這幾種藥物的半衰期更長，控制清晨血壓可能最佳。當然，適合自己的纔是最好的，大家必須在醫生指導下，具體使用看看。

睡前服藥效果更理想

長效藥物這個辦法雖然從理論上來說是完美的，但是實際效果會打折扣，爲什麼？

雖然半衰期長，在次日清晨能夠維持一定的血藥濃度，但說到底還是服藥後24小時的情況，血藥濃度、降壓效力在24小時中是最弱的，而這個時候卻是一天中交感神經最興奮的時間段，用最低的藥物濃度來對付最興奮的交感張力，當然力不從心。所以有些患者即使使用降壓效力最強、半衰期最長的藥物，晨峯仍然控制不佳。

怎麼辦？如果增加藥物劑量，這樣在第二天就能維持較高的濃度，但這樣會導致服藥後短時間內的藥物濃度明顯增高，增加低血壓風險，得不償失。

這樣醫生又想出了第二個辦法，就是在睡前服用藥物，這樣在第二天清晨，此時的藥物濃度還比較高，正好可以理想地控制晨峯。

但是要注意的是，不是每個人都可以用這個方法，對於那些主要是白天血壓升高，夜間血壓下降明顯的人，臨睡前給藥要小心。

利尿劑的使用不可忽視

晨峯的出現主要與交感神經興奮有關，同時也和水鈉瀦留有關，所以，從理論上來說，使用抑制交感神經興奮的藥物和利尿劑會比使用其他類型藥物控制血壓晨峯的效果好些。

在常用的幾大類降壓藥物中，β–受體阻滯劑是最主要的抑制交感神經的藥物，另外還有普利類和沙坦類。所以如果沒有禁忌症，對於血壓晨峯控制不佳的患者，可以優先選用這幾種藥物或者加用利尿劑。

大家還要注意一個服藥的時間點問題，如果是早上服用，應該在清晨清醒後立即服用，這樣才能期望藥物儘快起效，控制血壓晨峯。服藥後應該在牀上休息，輕微活動一段時間後再起牀活動、進食早餐，這樣就可以將晨峯的危害控制到最低。

本刊訂閱方式

1. 前往您所在地的郵局，告知郵發代號：48—170即可訂閱。

2.聯繫本刊發行部：0771—2623193 即可訂閱。

注：本刊爲半月刊，每本定價8元

運營人員： 唐駿 MX002