昨天回老家，本村一位老人家，告訴我：她解羊屎樣大便快2個月了，用大黃和番瀉葉泡點水喝，有所好轉，但停用後，又是一樣。我瞭解了她的一些基本情況後，要她不要用番瀉葉了，因爲她是屬陰虛引起的便祕，而非腸胃積熱引起。並給她開了一個治陰虛便祕的單子，建議她平時要多喫易消化富營養食物，多喫蔬菜、水果，少喫辛辣刺激之物。

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很多人認爲，便祕都是因爲火氣引起的，所以常用大黃和番瀉葉瀉下通便。其實，這兩味藥是適用於腸胃有熱引起的便祕。而對於病後體虛、年老體弱、氣血陰陽不足引起的便祕，則不宜使用，否則會越用越嚴重。下面我們就從便祕的病因病機及分證論治進行分析。

引起便祕的原因有很多，其中常見的有外感寒熱、內傷飲食、情志不舒、病後體虛、氣血陰陽不足等。病位在大腸，並與脾胃肺肝腎密切相關。

脾虛則傳送無力，糟粕內停，致大腸傳導功能失常，而成便祕；胃有積熱，下傳大腸，灼津傷液，大腸熱盛，燥屎內結，即成便祕；肺與大腸相表裏，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導功能失常，而成便祕；肝主硫泄，調暢氣機，若肝氣鬱滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通，而成便祕；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足，則大腸失於溫煦，而傳送無力，大便不通，均可導致便祕。

便祕的病機歸納起來,常見以下幾個方面：

1、腸胃積熱：素體陽盛；或熱病之後，餘熱未盡；或肺熱肺燥，下移大腸；或過食醇酒厚味；或過食辛辣；或過服熱藥，均可致腸胃積熱，傷津耗液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難以排出，而形成所謂的“熱祕”。

2、氣機鬱滯：憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致氣機鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不能下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便乾結而成“氣祕”。

3、陰寒積滯：嗜食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸,傳導失常，糟粕內停，而成“冷祕”。

4、氣虛陽衰：飲食勞倦，牌胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未復；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大傳導無力，阻則腸道失於溫胞，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，形成便祕。

5、陰虧血少：素體陰虛，津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虛血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便於結，便下困準，而成便祕。

上述各種病因病機之間常相兼爲病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機鬱滯可以並見；陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機鬱滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰律，又可轉化成陰虛。然而，便祕以虛實爲總綱，冷祕、熱祕、氣祕屬實，氣血陰陽不足所致便祕則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。形成便祕的基本病機是：邪滯大腸，腑氣閉塞不通，或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。
​便祕的分證論治：

腸胃積熱（熱祕）：

症狀：大便乾結，腹脹腹痛，面紅身熱，口乾口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。

治宜瀉熱導滯、潤腸通便。方選麻子仁丸，大黃9（後下）克、枳實10克、厚朴10克、火麻仁10克、杏仁9克、白芍10克。

方中大黃、枳實、厚朴通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養陰和營。此方瀉而不峻，潤而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄蔘、麥冬以養陰生津；本證型也可用番瀉葉3~9g開水泡服,代茶飲用

氣機都滯（氣祕）：症狀：大便乾結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣。腹痛，胸脅滿悶，喛氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦

治宜順氣導滯。方選六磨湯，木香10克、烏藥10克、沉香6克、大黃9克（後下）、檳榔10克、枳實10克、厚朴10克、香附9克、柴胡9克。

方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯。可加厚朴、香附、柴胡、菜菔子、炙枇把葉以助理氣之功。若氣鬱日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代石；若七情鬱結，優鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱；若跌僕損傷,腹部術後，便祕不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。

陰寒積滯（冷祕）：症狀：大便艱澀，腹痛拘急，腹滿拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治宜溫裏散寒、通便導滯。方選大黃附子湯，附子9克、大黃9克（後下）、細辛6克、枳實10克、厚朴10克、木香10克、小茴香9克。

方中附子溫裏散寒，大黃蕩除積滯，細辛散寒止痛。加枳實、厚補、木香助瀉下之力，加乾薑、小茴香以增散寒之功。

氣虛便祕：

症狀：糞質並不乾硬，也有便意，但臨廁排困難，需用方能便出，汗出短氣、乏力，體質虛弱、面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

治宜補氣潤腸、健脾昇陽。方選黃芪湯，黃芪20克、火麻仁9克、陳皮10克、人蔘9克、炒白朮10、甘草6克。

方中黃芪大補脾肺之氣，爲方中主藥，火麻仁、白密潤腸通便，陳皮理氣。若氣較甚，加人蔘、白朮，"中氣足則便尿如常"；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若腎氣不足，可用大補元煎。

血虛便祕：

症狀：大便乾結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口脣色淡，脈細。

治宜養血潤腸。方選潤腸丸，當歸10克、生地15克、火麻仁9克、桃仁9克、枳殼10克、玄蔘10克、何首烏9克、枸杞10克。

方中當歸、生地滋陰養血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行。加玄蔘、何首烏、枸杞子養血潤腸。若兼氣虛，可加白朮、黨蔘、黃長益氣生血，若血虛已復,大便仍乾燥者,可用五仁丸潤滑腸道。

陰虛便祕：症狀：大便乾結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰痠膝軟，舌紅少若，脈細數。

治宜滋陰、潤腸、通便。方選增液湯，玄蔘10克、麥冬10克、生地15克、白芍10克、玉竹10克、石斛10克、柏子仁10克、瓜蔞仁10克。

方中玄蔘、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便。可加白芍、玉竹、石斛以助養陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤腸之效。若胃陰不足、口乾口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰痠膝軟者,可用六味地黃丸。

陽虛便祕：症狀：大便或幹或不幹，均排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫,腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。

治宜溫陽潤腸。方選濟川煎，肉蓯蓉10克、牛膝10克、當歸10克、升麻9克、澤瀉10克、枳殼10克。

方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便；當歸養血潤腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。可加肉桂以增溫陽之力。若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；腎陽不足，可選用金匱腎氣丸或右歸丸加減。
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