近日陝西中醫藥大學附屬醫院胸心外科完成一例術後無胸引管的單孔胸腔鏡肺大皰切除術，患者術後未留置胸腔閉式引流管，大大減輕了手術創傷及術後疼痛，充分體現了“ 術後快速康復”（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念。 ERAS因有效地減少了手術應激反應和術後併發症發生率，加快患者術後康復、縮短平均住院天數，被各個外科領域所熟知。但在胸外科領域，因爲手術過程、體位及麻醉相對較複雜，ERAS在國內外仍處於起步階段。

49歲的張女士，2周前感冒後出現胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，於當地醫院就診，經檢查發現右肺上葉、下葉肺大皰、右肺侷限性炎症。當時張女士於外院諮詢手術情況因懼怕傳統開胸手術創傷大，風險高並不願意接受手術治療。隨後在陝西中醫藥大學附屬醫院胸心外科進行治療時，胸心外科主任任小朋對患者的病情進行了充分分析，並展開科內共同討論後，決定爲她實施單孔胸腔鏡右肺上葉肺大泡切除術，考慮到患者懼怕疼痛，首次爲其開展了單孔胸腔鏡肺切除術後無胸腔閉式引流管的先進技術。

微創技術是ERAS理念中最核心的部分，胸外科團隊爲患者在胸部上打了1個3cm的切口，置入胸腔鏡顯示手術視野良好，發現右肺上葉、右肺下葉分別有大小約2cm、3cm的肺大泡。任小朋主任利用單孔胸腔鏡器械準確將兩處病竈完整切除，出血約10ml，手術歷時約30分鐘，患者術中生命體徵平穩。術後未放置胸腔閉式引流管。患者術後反映術區疼痛較輕，6小時後進食、下牀活動均無任何異常。

在傳統胸部手術後需要留置胸腔閉式引流管，其主要目的是：1.預防手術後切割的肺組織殘端出現漏氣的情況，促進氣體排出，防止氣胸的發生。2.將手術後胸腔內的殘餘液體排出體外。3.動態觀察術後胸腔內情況及變化。但術後留置胸引管會刺激肋間神經及胸膜，造成患者活動不便和不適感，無胸腔閉式引流管患者術後疼痛將大大減輕，但需要手術結束時做到徹底排淨術後胸腔內殘餘氣體，確保術後創面無滲血。故術後首次嘗試不放置胸引管不但是對ERAS理念的一種體現，更加對術者手術中操作的細膩手法與精準技巧有了更高的要求。

任小朋主任表示，術後無管化的胸外科手術能明顯減輕患者創傷及疼痛、加快患者術後的活動及康復，縮短住院時間。在今後的工作中，胸心外科將會進一步探索及加大此類手術的應用範圍，使更多的患者受益。

（陝西中醫藥大學附屬醫院胸心外科）