近日，北京衛健委官網正式發佈了首批重點新增醫療服務價格項目規範的通知。

幹細胞者說小議

這是《北京市衛生健康委員會關於公佈本市2018年首批重點新增醫療服務價格項目規範的通知》，附件裏包含了《首批重點新增醫療服務價格項目規範表》。我們關注了和細胞有直接或間接的關係的三個項目。

這裏要給大家講一下我們對這件事的理解，如有不對或不全之處，請指正。

關注點一：PRP（富血小板血漿）

截圖來自：首批重點新增醫療服務價格項目規範表

PRP 的全稱是Platelet-rich plasma，即富血小板血漿，是一種含有高濃度血小板的血漿。PRP富含大量的細胞因子，還有纖維蛋白和少量白細胞。在美業市場上，PRP名稱頗多，有叫自體血液、自體血清幹細胞、自體細胞，也有叫自體活細胞、自體細胞因子等等不同的說法。

PRP不是幹細胞，但可以和幹細胞一起使用。PRP是生長因子的豐富來源，可以爲幹細胞營造一個很好的生長微環境。應用方向：1）PRP可以和脂肪幹細胞、骨髓間充質幹細胞等聯合治療膝關節炎。2）PRP也可和脂肪組織，脂肪幹細胞聯合在醫療美容應用。

本項目提到的PRP治療技術擬收價格是650元/次，價格還算可以。但是不含PRP製備用套裝費用。這個也很貴的。

關注點二：關節軟骨損傷修復

截圖來自：首批重點新增醫療服務價格項目規範表

劃重點：是組織工程的軟骨移植，不是軟骨細胞直接注射。

這裏關注的是兩個地方。第一，自體軟骨細胞的體外培養。通過手術獲取軟骨組織，製備成軟骨細胞進行體外培養擴增到一定量。第二，通過組織工程手段，將自體軟骨細胞構建成組織工程軟骨。第三，移植組織工程軟骨。這裏已經算是組織工程軟骨移植了。本項目不是外源性細胞注射或回輸，也不是自體細胞注射或回輸。而是自體組織工程軟骨移植。

擬收價格：64000元/單側。申報單位：解放軍總醫院。

這裏有個對比。韓國Medipost公司有款幹細胞藥品“Cartistem”，主要成分是臍血來源的MSCs，輔料是透明質酸。價格是2萬美元/單側（約14萬元人民幣/單側）。

關注點三：股骨頭壞死修復

截圖來自：首批重點新增醫療服務價格項目規範表

劃重點：是自體骨髓單個核細胞和自體脂肪血管基質細胞，不是經過體外擴增培養的間充質幹細胞和脂肪幹細胞。

小小的鄙視一下制定者的不專業。這裏使用的不是單核細胞，而是單個核細胞。單核細胞（monocytes）是血液中最大的血細胞，是一種細胞，是巨噬細胞的前身，和巨噬細胞一起被稱之爲單核-巨噬細胞系統。而單個核細胞（mononuclear cells）是血液中只有一個細胞核的細胞的統稱，包括淋巴細胞和單核細胞。下面解答一下困擾大家已久的問題。

骨髓單個核細胞和骨髓間充質幹細胞。一般認爲，骨髓單個核細胞是指從骨髓血裏經過淋巴分離液直接分離的白膜層裏的細胞。如果是外周血來源，我們通常叫PBMC，不經過體外培養。裏面含有淋巴細胞及骨髓間充質細胞，造血幹細胞，血管內皮細胞，以及各種生長因子等等。而骨髓間充質幹細胞（BMSCs）或者叫骨髓基質細胞，是指體外培養的一羣梭形的貼壁細胞，符合MSCs的三個金標準。

骨髓單個核細胞不經過培養，分離後直接使用。優勢：最大限度減少體外操作，同時混合細胞中富含幹細胞生存的各種因子，各種細胞，構成一定的微環境，更易移植成活。劣勢：細胞量少。而骨髓間充質幹細胞需要經過體外培養，擴增到一定量。優勢：細胞量大。劣勢：體外操作步驟多，有一定風險。

脂肪血管基質細胞和脂肪幹細胞。跟上面的區別類似。脂肪血管基質細胞其實就是大家很熟悉的SVF（Stromal Vascular Fraction），裏面主要富含脂肪祖細胞、血管內皮祖細胞、成纖維細胞、周細胞和基質細胞等，含PDGF，EGF，VEGF，IGF等多種生長因子。不經過體外培養。而脂肪幹細胞（ADSCs），是指經過體外培養的一羣梭形的貼壁細胞，符合MSCs的三個金標準。SVF不經過培養，分離後直接使用，最大限度減少體外操作。同樣，優勢和劣勢也很明顯。

擬收價格：46000元/次。申報單位：解放軍總醫院。

結語

當然，該則政策消息出臺後，大家都是歡呼雀躍，也應該歡呼雀躍。雖然不是技術上的一個突破，但也給從業者帶來很大的希望。畢竟通過正常合規合法渠道，幹細胞行業賺點現金流太難了，細胞存儲業務除外。

有人評價：這邊還在辛辛苦苦爭取幹細胞臨牀研究項目備案呢，那邊已經開始治療收費了…

也有人評價：感覺海南先試先行的幹細胞政策一直是雷聲大雨點小，不如北京政策實在。

但大家要清醒的認識到，這裏的收費項目沒有一個是經過體外培養的細胞直接注射或回輸的，並且全是自體的。總之，革命尚未成功，同志仍需努力。（來源：幹細胞者說）