​河南商報見習記者 張成誠 通訊員 邢永田 /文圖

孕28周的胎兒，患有重度肺動脈瓣狹窄、右心室發育不良。如果不及時干預，胎兒隨時都可能發生心衰、終止生命。

終止妊娠還是選擇保住胎兒？河南省人民醫院、阜外華中心血管病醫院兒童心臟中心、產科、超聲科、麻醉科多學科專家齊心協力，成功實施了一臺世界罕見的手術——“胎兒重度肺動脈瓣狹窄介入手術”，爲胎兒打開生命通道。

【無奈】

中期孕檢查出心臟“病”

26歲的郭女士是一位幸福的準媽媽，家庭和睦、丈夫關愛、寶寶即將出生，每天幸福滿滿。

然而中孕期的產前超聲檢查發現胎兒患有重度肺動脈瓣狹窄，右室發育不良，重度三尖瓣返流。

簡簡單單的幾個字，讓郭女士瞬間陷入絕望。本身就是醫務工作者的郭女士明白，肺動脈瓣狹窄，意味着胎兒血液循環系統異常，如果心臟停止發育，孩子很難有機會看到這個世界的光明。超聲檢查顯示，胎兒患有重度肺動脈瓣狹窄，右室發育不良，重度三尖瓣返流，目前心臟病變已經對胎兒的生命安全造成嚴重影響。

【難度】

胎兒心臟僅有杏仁大小，隔着肚皮做手術

“這種情況下，手術治療是唯一機會。”阜外華中心血管病醫院、河南省兒童心臟中心主任範太兵教授說。

近兩年，在國際上出現了一種新的手術方式，在超聲引導下，經母體穿刺實施“胎兒介入手術”，可以爲胎兒帶來一絲光明。

可是手術談何容易？胎兒的整個心臟僅有杏仁大小，在那個狹小空間裏面手術，難度極大。而且，手術介入導絲想要達到胎兒心臟，必須要先後穿過孕婦腹壁、子宮壁、胎盤、羊膜腔、胎兒胸壁、胎兒心尖等十幾層隔膜……期間稍有偏差，就會導致手術失敗。正是因爲難度大，爲媽媽腹中的胎兒做先心病手術，在全世界都是最新的技術，在國內只有4例，整個華中地區此前沒有先例。

怎麼辦？選擇手術，胎兒還有一絲希望；如果放棄手術，孕婦只能選擇終止妊娠。難題擺在面前。範太兵多次查看超聲檢查結果，仔細模擬手術路徑和方式，和劉琳博士再三探討手術可行性。幾經推演，範太兵教授下定決心，實施“胎兒重度肺動脈瓣狹窄介入手術”。

【手術】

整個手術過程僅用時41分鐘

萬事俱備後，調皮的小傢伙卻給專家們開了一個玩笑，漂浮在羊水中的胎兒一直背部朝外，無法順利進行手術。在超聲引導下，劉琳教授嘗試用手法輕推孕婦肚子，幫助寶寶調整到合適的體位。與此同時，安排醫護人員陪伴孕婦在手術室走廊裏“散步”。一個多小時後，寶寶終於配合地轉過身，正面朝外，體位符合手術要求。

隔着媽媽的肚皮爲胎兒手術，聽起來像“矇眼”操作，但實際上，超聲影像專家劉琳教授、王睿麗教授是手術醫生的眼睛。穿刺針從哪裏進入孕婦的肚皮，穿過子宮進入宮腔，每一步都需要超聲醫生豐富的經驗和精準的判斷。

通過大家的通力協作，超聲專家應用超聲引導，介入專家專家精準操作，穿刺針準確地穿過媽媽的腹壁、子宮、羊膜腔、胎兒胸壁、胎兒心尖、右心室，到達右室流出道。隨即，專家們準確地將導絲及擴展球囊準確送達近閉鎖的肺動脈瓣，成功擴開了近閉鎖的肺動脈瓣膜。

超聲影像顯示，肺動脈瓣張開，經肺動脈血流明顯增多，三尖瓣返流減輕。

屏幕上，胎兒的心跳越來越穩健有力，肺動脈瓣血流增加，三尖瓣反流明顯減輕，心包未見明顯積液。胎兒心臟恢復正常，將在媽媽腹中繼續發育，等待足月降生。術後2小時複查心臟超聲顯示，胎兒心包積液完全消失，完全確定手術成功。

整個手術過程僅用時41分鐘！

9月21日上午，範太兵教授、武海英教授等專家查房時確認，孕婦和胎兒各項生命體徵平穩，基本達到出院標準。

範太兵教授介紹，胎兒的生命非常脆弱，心臟經不起多次穿刺，最好能夠一次成功。此次手術穿刺目標位置實際不是右心室，而是狹窄的肺動脈瓣膜，目標更小，難度更大。不僅如此，肺動脈瓣膜和右心室還有一定夾角，胎兒體位稍有改變，穿刺角度稍有偏差，都有可能刺破胎兒大動脈，造成胎兒死亡的嚴重後果。

專家表示，先心病位列出生缺陷首位，肺動脈瓣狹窄發病率約佔先天性心臟病的8%～10%。胎兒重度肺動脈瓣狹窄介入手術的成功實施，爲患有嚴重肺動脈瓣狹窄或膜性閉鎖、動脈導管反向血流、右心室生長停滯、嚴重右心衰、嚴重三尖瓣反流的胎兒帶來了生存的機會。

（河南商報編輯 施尚景）