老百姓眼中的疾病，大部分时间用“头痛医头脚痛医脚”这个词来形容最确切不过了。

百科对这个词条的解释是：

只医治疼痛的部位，不追究病根。比喻处理问题不从全局考其根本，什么地方有问题就在什么地方解决，临时应付。

这存在于大部分病人深深的脑海中，在他们看来，这样的医生才是医术高明的医生！

但是，由于疾病本身存在的复杂性及症状的重叠性，不同疾病之间的鉴别诊断变得非常重要。

如何将表现出同一个症状的不同病给区分开来，这可能更需要医生的临床经验及相关的辅助检查来帮助。

比如，对于一个膝关节疼痛的患者来说，他的膝盖疼痛有可能来自膝关节本身，也有可能来至于腰椎周围病变，压迫脊髓神经造成控制膝关节感觉的神经放电异常从而导致疼痛；

也可能由于股骨头坏死等坏死病变刺激周围的外周神经而引起膝关节的疼痛。

但当骨科医生给一个膝关节疼痛的病人，拍一个腰椎的X片或者骨盆的X片时，如果不解释清楚的话，大部分患者都会怀疑医生是否专业？医生是否存在过度医疗？

在他们眼中看来，就应该“头痛医头脚痛医脚”！不按照这个做的，都是错的。

这真的是真的吗？

今天给大家讲的这个病例，纯属病例分享，临床中也见得很多，希望能够引起重视！

（以下病例根据真实病例改编，人物为化名）

老陈近半年来，出现双侧的膝关节疼痛，疼痛逐步加重，走路走多了就痛，生活质量明显下降。

颇注意养生的老陈自己也没放在心上，认为这个只是由于自己年纪大了，膝关节出现磨损导致的膝盖的骨关节炎，少走点路就行了。

可是现实却不想老陈想的那样，双侧的膝关节在休息的时候疼痛虽有好转，但仍影响生活，非常不方便。

老陈无奈之下只能到医院就诊，由于老陈既往有长期的腰痛病史，医生考虑老陈不排除腰椎退化骨质增生或者椎间盘突出压迫神经，导致的下肢膝关节疼痛等症状。

果不其然，老陈在医生的安排下，做了一个腰椎的磁共振检查，检查出来确实存在腰椎间盘突出，而且神经也受到了压迫。

初步考虑由于腰椎脊髓神经受压迫，导致控制下肢膝关节处的神经感觉异常，出现膝关节的疼痛......感觉这终于找到了老陈膝关节疼痛的原因了。

但脊柱骨科的医生，看完老陈的腰椎磁共振片子后，结合老陈的病史及相关骨科查体，考虑老陈的腰椎间盘突出压迫神经，不至于引起如此严重的症状。

但鉴于没有找到其他部位的病变，医生只好开始按照腰椎间盘突出的非手术治疗给予老陈保守治疗。

非甾体消炎药对症、甲钴胺营养神经、妙纳片松弛肌肉........

治疗后，老陈的症状一度有所好转，但随着继续下地行走，除了两侧的膝关节疼痛外，逐渐出现了双侧的髋关节疼痛.........

这个时候老陈跟医生才想着拍个骨盆正位片看看，髋关节处有没有什么问题可能会导致他双侧膝关节疼痛的。

不拍不知道，一拍吓一跳！

老陈的髋关节病变已经处于“晚期”！

之所以称为晚期，是因为老陈的骨盆正位片上已经看不到完整的股骨头了！

换句话说，老陈的股骨头已经塌陷了，不圆了，没法在髋臼窝里面良好的转动了......

这下子，医生终于找到了长期导致老陈膝关节疼痛的具体原因了，继续追问老陈病史，才知道老陈长期饮酒，长达30年，每天至少1斤......对，没写错，每天至少1斤的酒！

看过黑锅科普的都知道，股骨头坏死的三大诱因之一就是饮酒！

对于年轻男性患者来说（一般小于60岁），出现股骨头坏死最常见的诱因就是饮酒。

长时间的饮酒，酒精会影响股骨头处供血血管的脂肪代谢，造成股骨头动脉硬化，供血减少，进而造成股骨头缺血性坏死。

坏死的股骨头病灶在人体持续走路、负重的情况下，会被自己的体重逐渐压塌，就会导致股骨头变扁，无法在髋臼窝里良好的转动，就像上图所示一样！

除此之外，股骨头坏死的常见病因还有两个：一个是长期使用激素类药物；一个是髋关节曾经有过创伤，如骨折这些。

那么，股骨头坏死为什么会导致膝关节出现疼痛症状呢？

这个原因主要有三个。

第一，股骨头坏死的病灶会刺激股骨头周围的神经，主要以闭孔神经作用最大。

疼痛可以放射到大腿内侧，髋关节外侧以及膝关节，造成膝关节疼痛；

第二，下肢的主要神经如股神经及闭孔神经，同时支配着髋关节及膝关节，当神经被股骨头坏死病灶刺激时，也会引起膝关节的疼痛。

由于膝关节相比于髋关节对疼痛刺激更加敏感，因此股骨头坏死早期的病人常常多表现为膝关节的疼痛；

第三，人体走路的时候双下肢负重行走，当髋关节出现股骨头坏死病变时，人体会代偿性的使用膝关节来负重以维持，久而久之膝关节会因为所受压力增加，导致膝关节磨损而出现膝关节疼痛。

这下了解了吧？

后面老陈在关节骨科及脊柱骨科医生们共同的讨论下，把症状最严重的左侧髋关节给换了，因为年纪不小了，两边一起做风险太大了......

老陈术后恢复很快，左边膝盖的疼痛已经明显好转，后面可能还要来做另外一边！

以上病历大部分与现实一致，目的在于告诫能够看到这篇文章的朋友们：

疾病很多时候不是非黑即白，不是哪里痛就是哪里出现了问题。

头痛医头，脚痛医脚的医生在患者眼中可能是个好医生，但是没能想到其他可能的医生，也算是一个经验尚浅的医生了吧！

为什么常常有人说：医生越老越吃香！

大概就是这个意思了吧！

因为经验多了呀！

所以，当你到医院看病的时候，如果医生给你开了一个检查的部位你完全不痛的时候，不要觉得医生是在过度医疗，而要觉得医生想得比较远，至少比你远！

关于今天的话题，你有什么意见或者建议？欢迎在评论区留言~如果还有什么其他想了解的话题，也可以告诉我们。写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧！（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）#小黑锅说科普##头条辟谣##清风计划#