ASD 的早期诊断与大年龄诊断的不同在于，对于一个婴幼儿，往往不是去看患儿“有”什么行为，例如“有”刻板行为、自言自语等，而是应该去看这个婴幼儿“没有”什么行为。在家庭和儿童保健门诊中，对于一两岁的儿童，如果出现“四不”——不看（缺乏与人的目光对视）、不应（叫之不应）、不指（不能主动指认，或被动的根据指令指认人或物）、不说（不会发音对话），就应该注意有无ASD 的可能。

另外，需要注意的是患儿社交和语言力的倒退现象，语言的倒退表现为曾经说过的词，之后不会说了；社会能力倒退表现为孩子原本会模仿拍手、躲猫猫、挥手再见，后来又失去这些能力；这些情况尽管只在部分ASD 患儿中出现，但在其他疾病中却很少出现。

很多ASD 患儿的父母担心孩子可能有听力问题，因为当父母呼唤时，患儿没有反应，但父母同时又说“我清楚他不是聋子，因为他能听见隔壁厅堂房间的电视广告声音”，或者“当我们说你想吃冰激凌吗，他会马上跑过来”。这些正是早期观察中最常见的症状。

婴幼儿（6 月龄至2 岁）如何早期发现异常？

对于6 月龄至2 岁的婴幼儿，以下与月龄对应的行为异常，可作为早期预警，一旦发现，要及时就诊，接受早期筛查。

6 月龄后不能被逗乐（表现出大声笑），眼睛很少注视人（eyecontacting)；

10 月龄左右对叫自己名字没反应（responding)，但听力正常；

12 月龄对于言语指令没有反应，没有咿呀学语（bubbling)，没有动作手势语言，不能进行目光跟随，对于动作模仿（imitation）不感兴趣；

16 月龄不说(speaking)任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话；

18 月龄不能用手指指物（pointing）或用眼睛追随他人手指指向，没有显示（showing）参照（referencing)和给予行为；

24 月龄没有自发的双词短语；

任何年龄阶段出现语言功能倒退或社交技能倒退（regression）。

上海市科委科普项目资助

项目编号：18dz2307100

文/上海市儿童医院

编辑 / 寸寸

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