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什麼是腸內營養？

腸內營養（enteral nutrition，EN）指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過口服或管飼等方式提供能量和營養素，經胃腸道消化吸收，從而滿足機體代謝所需的營養支持療法。

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哪些情況需要給予腸內營養？

已存在營養不足或營養風險的患者，患者胃腸道功能存在，但不能或不願進食。主要適用於吞嚥和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預防手術前後營養不良等。

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腸內營養有哪些分類？

按照氮源分爲氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大類，也可分爲平衡型和疾病適用型。

使用時需要充分評估患者的胃腸功能，根據評估結果選擇不同的腸內營養製劑。對胃腸道功能正常者，可選用整蛋白製劑；胃腸道功能低下者，如胰腺炎、炎性腸道疾病等，應選擇氨基酸型或短肽型製劑。

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腸內營養使用前如何評估？

腸內營養目的包括營養支持和營養治療，因使用和治療不當可增加感染性併發症、加重疾病和經濟負擔等問題，建議患者入院後 24h 內按需進行專業的營養評估，避免憑直覺、感覺用藥。

臨牀應該根據患者的具體情況，通過營養篩查工具進行選擇評估。

營養風險篩查：適合於住院患者的營養篩查

主觀全面評定：適用於已經發現營養不足的現象存在，但沒有疾病對營養和對結局的權重，偏向於醫師的主觀分析

營養不良通用篩查工具：適用於對社區人羣的營養篩查

微營養評定量表：65 歲以上老人的營養風險篩查

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腸內營養途徑如何選擇？

腸內營養給藥途徑可經口服或管飼，給藥途徑選擇取決於患者的疾病類型、身體狀況、胃腸功能等情況。

口服是最安全的腸內營養給藥途徑之一，一般口服給藥達不到需要總量的 50% 需要管飼給藥。根據置管頭端位置不同分爲胃內和腸內置管。

鼻胃管適用於胃腸道連續性完整的患者。鼻腸管適用於胃或十二指腸連續性不完整和動力障礙的患者。經皮內鏡下胃造口和經皮影像下胃造口術適用於中樞神經系統疾病導致的吞嚥障礙，有正常胃腸功能但攝入不足以及部分慢性疾病患者，可避免普通鼻胃管帶來的反流和誤吸風險。

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有哪些不良反應和注意事項？

（1）可引起腹脹、腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐等胃腸道不良反應。

（2）過度餵養可增加不良反應發生，建議減慢餵養速度，可減少不良反應發生。

（3）用藥時嚴禁靜脈注射，使用前搖勻，使用時不應稀釋，避免物理化學性質改變影響腸內營養穩定性。

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腸內營養有哪些禁忌？

腸梗阻、腸麻痹

急性胰腺炎早期炎症反應期

對腸內營養組分過敏者

頑固性腹瀉或嘔吐

嚴重腹腔感染

嚴重的消化或吸收不良

嚴重的肝腎功能障礙等

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常見的併發症有哪些？

腸內營養可引起感染（如肺炎）、代謝紊亂（如高血糖）、餵養不耐受（如胃殘餘量增多）等併發症，用藥時需規範並加強監測。

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腸內營養常見用藥有哪些？

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腸內營養有哪些優點？

可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，保持胃腸道固有菌羣正常生長。

刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝膽併發症發生。

提高患者的免疫力，減弱全身炎症和分解代謝反應。

在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質量的增長和氮瀦留均優於腸外營養；技術操作與監測簡單，併發症較少，費用較低。

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編輯: 晶晶王

題圖來源：站酷海洛 Plus

參考文獻

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