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“都說得了糖尿病會越來越瘦，自從喫上了降糖藥，我不但沒瘦還一點一點的發胖了，這是咋回事？”

“我得糖尿病十幾快二十年了，體重不斷下降，越來越瘦，都快皮包骨了，怎麼就能胖起來？有沒有既能降血糖又能長胖的降糖藥呢？”

兩種截然不同的情況，在糖尿病患者中都可以見到，再比如糖尿病的“三多一少”典型症狀，即喫的多、喝的多、尿的多、體重下降並不是每個糖尿病人都會發生，有些患者還正相反，這又是怎麼回事呢？

人的胖瘦主要由肌肉和皮下脂肪來支撐，而肌肉和脂肪又以各種營養素的正常代謝來維持，特別是三大營養物質碳水化合物、脂肪、蛋白質的代謝正常與否最爲關鍵，但糖尿病之所以發生，最主要的是糖代謝出現了問題。

比如由於自身胰島細胞不能分泌足夠的胰島素，血糖得不到充分利用造成了血糖的升高，但胰島素並非只起調節血糖的作用，還參與脂肪的合成與貯存，當胰島素缺乏時脂肪合成與貯存減少，就會出現體重下降和消弱，這也是就是隨着糖尿病患病年限增長，胰島細胞分泌功能越來越差，患者會越來越瘦的根本原因。

然而在很多糖尿病患者存在一種現象，即體內胰島素並不算少，但由於胰島素在調節血糖的過程中利用率下降，血糖得不到充分利用導致了血糖居高不下，而脂肪合成與貯存卻在增加，稱爲胰島素抵抗現象。這種現象在糖尿病早期表現的比較明顯，所以糖尿病發病的前幾年或數年內反而會發胖。

因此，糖尿病人的胖瘦首先與自身胰島細胞分泌胰島素的功能密切相關，其次才與所服用的降糖藥有關。因爲有些降糖藥是通過促進胰島細胞分泌更多的胰島素起降糖作用的，而有些並非通過這種機制起降糖作用，比如：

可增加體重的降糖藥：磺脲類的格列美脲、格列齊特等；格列奈類的瑞格列奈、那格列奈等；噻唑烷二酮類的羅格列酮、吡格列酮等。可降低體重的降糖藥：雙胍類二甲雙胍；a糖苷酶抑制劑類的阿卡波糖、伏格列波糖、拜糖平等。

另外，近年來有更多的新型降糖藥應用於臨牀，很多新型降糖藥對糖尿病患者體重的影響很小，比如DPP-4抑制劑類的西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等；也有可以顯著降低體重適用於肥胖糖尿病人的GLP-1受體激動劑類的利拉魯肽、艾塞那肽等。

綜上所述，當糖尿病人出現體重顯著增加或是過度消瘦時，應進一步檢查是否存在嚴重的胰島素抵抗，並及時瞭解自身胰島細胞分泌胰島素的功能如何，因爲糖尿病人的胖瘦在一定程度上可以反映病情的輕重，根據檢查結果選擇更合適的降糖藥，在起到降糖作用的同時，更有利於對體重的調整和延緩病情的進展。

另外，注射胰島素的糖尿病患者，存在體重增加的趨勢，特別是劑量掌控不準確時更容易發胖，而體重過輕時改用胰島素治療，對增加體重所起的作用較爲明顯。

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