寶媽留言：“我們家寶寶出生後，沒過幾天就出現溼疹了，爲此我們去了很多醫院皮膚科就診，有兒童醫院的皮膚科，也有綜合性醫院的皮膚科，塗抹藥膏也不下十幾種，可是寶寶的溼疹就是很難治好，全身很多地方都有，要麼沒好幾天，然後就又復發了，而且還會加重，這是什麼原因呢？”

看到這個寶媽的描述，爲寶寶遭遇的溼疹痛苦感到心疼。因爲對於這種溼疹，會存在廣泛性皮損、不緩解的瘙癢，或者嚴重影響生活質量的，還是是很痛苦的，這種類型的可能就是難治性的溼疹。

可能造成難治性溼疹的情況包括：用藥依從性差或用藥不當、環境誘因、繼發性感染、對局部治療或其他過敏原發生超敏反應。下面我就帶大家來了解下每種原因。

1、用藥依從性差/用藥不當

對於許多患兒家長，不遵從治療方案和基本的皮膚護理方法是導致疾病持續存在的原因之一。研究發現，超過50%的溼疹患者並沒有按臨牀醫生的推薦來用藥。用藥不充分的具體原因包括：擔心藥物的副作用、患者不喜歡外用製劑，以及臨牀醫生沒有花足夠的時間對患者做皮膚護理的教育等。

其實，擔心或害怕外用皮質類固醇（激素）恐懼症，這種現象很常見，在全世界的患者和照料者中佔20%至>80%。激素類藥物恐懼症很可能是溼疹患者治療依從性差和治療失敗的重要原因。

2、加重因素/環境誘因

溼疹的加重外界因素可能包括：環境溼度低、乾燥病(皮膚乾燥)、皮膚過熱、情緒應激，以及暴露於刺激性物質(例如刺激性化學品或肥皂)。避免這些因素有助於長期治療及避免溼疹的急性發作，但很多家長不一定能做到，所以導致溼疹復發難治。

3、繼發了病原體感染

溼疹的患兒繼發細菌性、病毒性皮膚感染和皮膚癬菌感染的風險增加。對於具有常規治療難治的皮損的溼疹患兒，應該考慮繼發性感染的可能性。臨牀醫生尤其要注意金黃色葡萄球菌和單純皰疹病毒感染的可能性。如果被繼發這類感染了，那麼也會導致溼疹治療的難度。

4、對治療的超敏反應

外用潤膚劑或藥物中，含有的接觸性變應原引發的遲髮型超敏反應，是導致患者對治療缺乏反應的另一個原因。潤膚劑中的賦形劑或活性成分(如羊毛脂、丙二醇、乙二胺、甲醛)、外用免疫抑制藥物(如皮質類固醇、鈣調磷酸酶抑制劑)和外用抗生素(如桿菌肽、新黴素)均可導致變應性接觸性皮炎。

當溼疹患兒採用這些治療方法無改善或病情加重時，應該考慮對外用潤膚劑、藥物或其他變應原(如，鎳)的接觸性變態反應。識別並清除接觸性變應原可改善受累個體的臨牀情況。若懷疑接觸性變態反應，應進行斑貼試驗找出相關變應原。

5、食物和環境變態反應

部分難治性溼疹患兒，可能存在未被診斷的食物或環境變態反應，導致其病情加重。因此，重要的是要行變態反應試驗(皮膚點刺試驗、特異性IgE檢測和斑貼試驗)，來排除速髮型和遲髮型超敏反應。

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