宝妈留言：“我们家宝宝出生后，没过几天就出现湿疹了，为此我们去了很多医院皮肤科就诊，有儿童医院的皮肤科，也有综合性医院的皮肤科，涂抹药膏也不下十几种，可是宝宝的湿疹就是很难治好，全身很多地方都有，要么没好几天，然后就又复发了，而且还会加重，这是什么原因呢？”

看到这个宝妈的描述，为宝宝遭遇的湿疹痛苦感到心疼。因为对于这种湿疹，会存在广泛性皮损、不缓解的瘙痒，或者严重影响生活质量的，还是是很痛苦的，这种类型的可能就是难治性的湿疹。

可能造成难治性湿疹的情况包括：用药依从性差或用药不当、环境诱因、继发性感染、对局部治疗或其他过敏原发生超敏反应。下面我就带大家来了解下每种原因。

1、用药依从性差/用药不当

对于许多患儿家长，不遵从治疗方案和基本的皮肤护理方法是导致疾病持续存在的原因之一。研究发现，超过50%的湿疹患者并没有按临床医生的推荐来用药。用药不充分的具体原因包括：担心药物的副作用、患者不喜欢外用制剂，以及临床医生没有花足够的时间对患者做皮肤护理的教育等。

其实，担心或害怕外用皮质类固醇（激素）恐惧症，这种现象很常见，在全世界的患者和照料者中占20%至>80%。激素类药物恐惧症很可能是湿疹患者治疗依从性差和治疗失败的重要原因。

2、加重因素/环境诱因

湿疹的加重外界因素可能包括：环境湿度低、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热、情绪应激，以及暴露于刺激性物质(例如刺激性化学品或肥皂)。避免这些因素有助于长期治疗及避免湿疹的急性发作，但很多家长不一定能做到，所以导致湿疹复发难治。

3、继发了病原体感染

湿疹的患儿继发细菌性、病毒性皮肤感染和皮肤癣菌感染的风险增加。对于具有常规治疗难治的皮损的湿疹患儿，应该考虑继发性感染的可能性。临床医生尤其要注意金黄色葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染的可能性。如果被继发这类感染了，那么也会导致湿疹治疗的难度。

4、对治疗的超敏反应

外用润肤剂或药物中，含有的接触性变应原引发的迟发型超敏反应，是导致患者对治疗缺乏反应的另一个原因。润肤剂中的赋形剂或活性成分(如羊毛脂、丙二醇、乙二胺、甲醛)、外用免疫抑制药物(如皮质类固醇、钙调磷酸酶抑制剂)和外用抗生素(如杆菌肽、新霉素)均可导致变应性接触性皮炎。

当湿疹患儿采用这些治疗方法无改善或病情加重时，应该考虑对外用润肤剂、药物或其他变应原(如，镍)的接触性变态反应。识别并清除接触性变应原可改善受累个体的临床情况。若怀疑接触性变态反应，应进行斑贴试验找出相关变应原。

5、食物和环境变态反应

部分难治性湿疹患儿，可能存在未被诊断的食物或环境变态反应，导致其病情加重。因此，重要的是要行变态反应试验(皮肤点刺试验、特异性IgE检测和斑贴试验)，来排除速发型和迟发型超敏反应。

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