导读：中医学认为肺与大肠相表里，肺不宣降，可以导致大便秘结，所以经常有医家用紫苑、杏仁宣降肺气以通便。同样大便秘结，热与燥屎相结，亦会导致肺气不降、积热不除，而致肺热咳喘难愈，这时候往往需要用到大黄、莱菔子之类通腑以泄热。

同事家一岁的男宝发热咳嗽5天了，伴有明显的喘鸣，流黄涕，胃口欠佳，大便干结成粒，甚至驽破肛门而致表面带血。曾在妇幼医院就诊，考虑支气管肺炎，予以头孢、雾化、洗鼻等治疗症状改善不明显，建议住院治疗，得知我周六出诊，带过来给我看一下。

当时小宝宝仍有发热，体温38.5℃左右，伴有鼻塞流黄涕，咳嗽咳痰不出，距离一米远就能闻及明显呼吸喘鸣，汗出不畅，大便干结，胃口欠佳。查看患儿咽红，充血，扁桃体无明显肿大及脓点，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。指纹紫红粗大，脉浮数，舌尖稍红，苔中后部白腻。好在精神尚可，而且无明显气促，嘱可继续门诊服药观察，若出现气促或精神状态变差，随时复诊。

考虑湿热夹积，湿轻热重，热灼津液，以致津亏肠燥。肺与大肠相表里，府气不降，肺气亦难降，故见咳嗽气喘，发热不退，治疗当太阴与阳明同治，以升降散加减：

方中用僵蚕、蝉蜕轻清上浮，清热退疫；郁金辛凉清热、开郁逐秽；大黄通腑泄热。桔梗、枳实宣降气机；苏叶宣肺达表化湿，杏仁降肺止咳平喘，再加黄芩清肺热，独脚金消积。

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今晚家长再次携带患儿复诊，诉服药当晚热退身凉，后继续服药，现除睡醒后稍有鼻塞，余已无明显不适，大便偏稀，胃口转佳。上次开的中药还剩今日一剂，已煮好尚未服用。嘱继续服药，药物以培土生金为主，兼清余热：

体会：中医认为肺与大肠相表里，大肠不通，热与燥屎相结，亦难去除。况且小儿纯阳之体，易夹食积，更容易出现肺热下移大肠，或者大肠燥结导致肺热难去。因此在临床上遇到小儿发热，一般我都会加消积导滞通便的药物，轻者如枳实、地黄、莱菔子，重者如大黄、芒硝，可起到快速退热的效果。在这个处方中，我有两处用心较多的地方：1.使用升降散但是用郁金而不是用姜黄，专业人士查看一下药典自然明了。2.肺主宣发肃降，但是止咳平喘并非一半宣肺、一半降肺这么简单，必先查看是以肺气不宣为主，还是肺气不降为主。该患儿发热，汗出不畅，但无高热寒战无汗表现，相反咳喘、便秘，故以肺气不降为主，因此治疗以降肺为主。因此宣肺只用了桔梗、紫苏叶，而且量很小，降肺却用了杏仁、郁金、大黄、枳实，而且量也偏大，这是临床心得之一。

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