作者：推拿科 苏志超 马永利

最近，小编在病房收治患者时，有患者问：“大夫，门诊前几天刚做完CT，住院还需要做其他检查吗？”小编回答说：“还需要做几张动力位X线片和MRI”。

患者很疑惑的问：“Why”。当时巴拉巴拉的讲解了一通，但是仔细想想觉得有必要全面科普一下。因为，这个不是个例，别的患者也会有同样的疑惑。

同样是“拍片子”，到底是该做核磁、CT，还是X线片，其实作为医生的我们开检查单时想的是这件事：哪个“片子”更适合这个疾病检查。

大多患者认为MRI比CT清楚，CT比X光片清楚。要用MRI结果代替X线和CT，只要求做1次检查。其实这些观点是不正确的，三种检查手段是不能互相替代的。

以腰椎病为例。如果形象一点解释

我们把人体想象成一块切糕。

图片来源：www.xiachufang.com

X光

X光检查，像把切糕压扁了看。

就像一片切糕或一块面包，看不到里面的纤维文理，但用手压瘪了会清晰一些。X光片最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏。

X光片的优势是能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病，例如腰椎滑脱症。尤其是动力位检查，在国内尚极少能用磁共振替代X光检查的。（下图为腰椎动力位 腰椎滑脱症）

CT

CT像把切糕切成片，然后一片一片看。

CT的检查原理是X光会分层穿过人体，围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，就像把一块切糕切成一片一片来看切面的形态，之后通过电脑计算后二次成像，获得人体被检部的断面或立体图像。器官和结构显影清晰，能够清楚地显示病变；多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。（下图为腰椎CT+三维重建 腰5椎体骨折）。

MRI

MRI（核磁共振）相当于三维透视切糕内部的立体形态。

MRI主要用于发现软组织疾病，如腰椎间盘突出，主要用于发现椎间盘病变与相应的神经根、脊髓病变等。（下图是腰椎间盘突出图像）

而腰椎肿瘤、腰椎结核等疾病检查时亦首选MRI。下面看一个腰椎椎体肿瘤患者的MRI

因此诊断中，腰椎滑脱、腰椎畸形、腰椎失稳等疾病首选X光片检查；在诊断椎间盘病变尤其是腰椎间盘突出症的诊断时，首选MRI；在进行腰椎肿瘤、腰椎结核等疾病检查时亦首选MRI。对于腰椎骨折、椎管病变、关节突关节病变诊断中，CT检查有大的优势。总之，三者不可互相替代，不是越贵的检查越能发现问题。

作者简介

苏志超 医学硕士

天津中医药大学第一附属医院 颈腰损伤科

擅用以推拿为君，方药为臣，佐使多种辅助物理疗法配伍治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、膝骨性关节炎、腰椎椎管狭窄症、腰椎退行性滑脱症等骨关节疾病。并根据患者体质及病情特点，制定有序化中医外治流程，使疗法间产生互补、增效，以发挥最大治疗效能，临床疗效显著。

应诊地点：天津中医药大学第一附属医院北院区，C座14楼

咨询电话：13672085726

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