本文來源：中華結核和呼吸雜誌, 2018,41(10) : 753-754.

目前，全球肺癌的總體發病率和死亡率均高居所有惡性腫瘤之首。我國腫瘤登記中心的數據顯示，2015年新增肺癌患者73.33萬例，死亡患者62.02萬例。國外的戒菸運動使肺癌的發病率逐漸下降，但我國的吸菸人數仍在上升，短期內我國肺癌的高發病率難以得到控制。近10餘年來，儘管肺癌的治療，特別是晚期肺癌的分子靶向治療和免疫治療取得了很大的進步，但肺癌的5年總體生存率仍不理想，美國的數據顯示肺癌5年總體生存率僅爲19.5%。臨牀分期不同的肺癌患者的生存時間有顯著差異：腫瘤TNM分期爲ⅠA1期患者的5年生存率達92%。遺憾的是，大多數肺癌患者在初次就診時已爲晚期，失去了手術根治和長期生存的機會。如果能早期診斷並得到及時治療，可顯著提高治療效果，延長患者的生存時間。因此，實現肺癌的早診、早治是當前改善肺癌患者預後最重要的手段之一。

肺癌早診、早治的實施分爲篩查、早期診斷和早期治療三個階段，涉及基層醫療機構、二級和三級醫院、腫瘤專科醫院等多層級醫療服務機構，開展包含高危人羣篩選、低劑量CT篩查、後續評估（CT、超聲、核醫學等）、診斷（影像介入、呼吸內鏡、病理、分子檢測）、治療（外科手術、放射治療、藥物治療、微創治療、支持治療）、護理及康復等多個學科，需要一個專業的多學科團隊合作完成，而呼吸學科在肺癌早診、早治的多學科團隊中發揮了非常關鍵的作用。

呼吸醫生對肺癌患者

的初診有重要影響

大多數肺癌患者的首診是在呼吸科，呼吸科醫生往往是肺癌患者最先就診的醫生，也就是首診醫生。早期肺癌無特異性症狀，有些患者在健康體檢時發現肺部結節來診，臨牀診斷困難，需要進行輔助檢查、影像學評估並綜合分析，制定進一步的診療方案，這是呼吸科醫生的長項，對患者的早期診斷及預後具有極其重要的影響。

呼吸內鏡新技術

是肺癌早期診斷的重要手段

呼吸內鏡是呼吸科醫生的常規臨牀工作和獨特的技術優勢。近年來，呼吸內鏡新技術的發展迅速，目前熒光支氣管鏡和窄譜支氣管鏡已用於中央型肺癌的早期診斷並取得了較好的效果。超聲支氣管鏡和各種新型導航支氣管鏡技術引導的肺組織活檢，極大地提高了周圍型肺癌的早期診斷水平。

肺癌的病理診斷已從傳統的組織病理發展到分子病理，分子病理結果對指導肺癌個體化治療有着極其重要的價值。因此活檢時需要獲得更多的組織標本，以保證在完成組織病理診斷的基礎上還有足夠的標本用於分子病理檢測，在此過程中需要同時優化標本的收集和預處理措施，以確保活檢組織的數量和質量達到分子檢測的要求。呼吸科醫生掌握着呼吸內鏡這一活檢利器，是完成上述工作的重要保障。此外，患者需要進行何種分子檢測對指導個體化治療非常關鍵，呼吸科醫生有着豐富的臨牀經驗和分子病理學知識，是肺癌患者活檢診斷的主要執行者，爲患者選擇分子病理檢測項目的工作主要由呼吸科醫生完成。

氣道病變的微創介入技術爲晚期

肺癌患者贏得了進一步治療的機會

肺癌患者如累及大氣道，可迅速出現大氣道阻塞而窒息死亡。近年來，大氣道微創介入治療取得了很大進展，許多患者得到有效治療，如經軟硬支氣管鏡的激光、微波、氬氣刀、高頻電刀、冷凍、光動力、放射性粒子植入、局部藥物注射、球囊擴張及氣道支架植入等多種介入治療技術，可快速消除肺癌阻塞大氣道帶來的致命風險，可實現局部精準減瘤，與全身抗腫瘤治療聯合可進一步提升肺癌患者的整體療效，已成爲肺癌多學科治療的重要選項。隨着呼吸內鏡介入治療技術的進一步發展和完善，將在肺癌多學科治療中發揮更重要的作用。

呼吸科醫生紮實的專科技能

是肺癌綜合治療的重要基礎

在肺癌的發展過程中，患者常出現咳嗽、咳痰、咯血、發熱、胸痛、呼吸困難及消瘦、乏力、疼痛、營養不良等全身症狀，常合併胸腔積液、大氣道阻塞、阻塞性肺炎、慢阻肺、深靜脈血栓及上腔靜脈阻塞綜合徵等疾病，這些臨牀問題的處理呼吸科醫生更熟悉、更專業，可爲患者贏得進一步治療的機會。

肺癌治療過程中發生的不良事件如噁心、嘔吐、腹瀉、肝功能受損、間質性肺病、骨髓抑制、放射性肺炎及肺部感染等往往危及患者的生命，導致患者因不良反應而死亡，而非肺癌。呼吸科醫生與多學科團隊中的其他專科醫生相比，有更全面的大內科基礎知識和更好的多學科融合臨牀技能，更擅長監測和處理上述肺癌相關的局部和全身狀況，是肺癌長期病情監測、最佳支持治療實施的最合適人選。

呼吸科醫生在多學科團隊

建設與發展中的歷史傳承

20世紀70年代初開始，以結核病醫院爲前身的胸部疾病中心逐漸在歐洲出現，研究重點爲胸部原發惡性腫瘤，特別是肺癌的診斷和治療。這些中心初期主要由呼吸內科和胸外科醫生組成，後期逐漸納入更多相關學科的專業人員，建立了多學科團隊。研究發現多學科團隊依據循證醫學指南，可使肺癌患者得到更快速的診斷、更全面的評估、更及時準確的治療決策，生活質量和預後也更好。呼吸科醫生具有首診優勢，在肺癌患者診斷、分期、評估、治療、隨訪、臨終關懷的疾病全程中發揮了關鍵作用，在多學科團隊中有更全面的呼吸生理知識和呼吸與危重症專科技能，可更好地領導肺癌多學科團隊。2013年，美國胸科協會和歐洲呼吸學會發表官方聲明，強調了呼吸科醫生在肺癌多學科團隊中的關鍵作用，鼓勵呼吸科醫生與多學科專家組建肺癌多學科團隊併發揮領導作用。

2016年在王辰和鍾南山兩位院士的呼籲下，聯合呼吸、胸外、放療、病理、影像等多個學科的衆多知名專家，成立了以呼吸與危重症醫學科爲核心的中國早期肺癌診治協作組。以此爲契機，國內多個呼吸專科牽頭建立了肺癌多學科團隊或肺癌臨牀中心，呼吸學科在肺癌早診、早治中的重要作用得到不斷加強。然而，呼吸科醫生仍需不斷努力，力爭在肺癌早診、早治中發揮更關鍵的作用並突出核心地位。筆者提出以下幾點與呼吸同道共勉：（1）努力成爲推動戒菸運動、降低肺癌發病率、提高公共健康水平的醫學領域領導者；（2）全面提升肺癌早診、早治能力，不斷提高肺癌患者的生存率；（3）加強轉化與臨牀研究，突破肺癌早診、早治領域關鍵的科學瓶頸；（4）繼續加強與其他學科的合作，牽頭組建肺癌早診、早治多學科團隊併發揮領導作用；（5）在國家醫療制度改革的大背景下，在新型醫聯體、分級診療制度建設過程中，探索更好的肺癌早診、早治項目的運行模式。