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前 言

凝血過程是一個生理級聯反應，經過一系列複雜連鎖反應最終完成止血過程。新生兒凝血相關檢驗對新生兒出血原因、新生兒凝血障礙相關疾病的及早診斷、預防和治療有重要作用。現把工作中遇到的一個關於新生兒凝血功能方面的例子分享給大家。

案例經過

在臨檢組遇到的一個毛毛，10天，凝血功能結果全是箭頭，質控?試劑?儀器?都正常！第一時間與臨牀聯繫，該患兒患高膽紅素血癥，並無出血傾向及凝血障礙。

生化結果和凝血功能結果如下圖

圖一

圖二

帶着疑問查閱相關文獻資料，瞭解到新生兒黃疸會使APTT,PT,TT升高，Fib降低，所以進行高膽紅素血癥凝血功能的檢測非常有必要，對新生兒黃疸患者注射維生素K能有效預防早期凝血象[1]。

案例分析

1

新生兒黃疸在臨牀上較常見，分爲生理性(可自行消退)和病理性(需臨牀干預)。

2

新生兒期的凝血系統不夠完善，呈低活性的狀態，但在臨牀上不引起自發性出血，當系統發生異常就會發生凝血障礙。新生兒由於促凝血蛋白和抗凝血蛋白的濃度較低，兒童血栓形成相對於成人的危險小，但由於新生兒特殊凝血系統，使成人血栓形成的可能性要小於新生兒[2]。

3

雖然此案例表明的是新生兒黃疸影響凝血四項，但是我們不能忽視一個問題:新生兒凝血功能不同於成人[2]。有文獻表明:新生兒的凝血功能僅爲成人的30％~60％，凝血因子水平明顯低於成人的含量[3]。

4

此外，我們要了解的關於新生兒凝血功能知識有:

1

新生兒PT、APTT較正常明顯延長[4]。

PT是檢測外源性凝血途徑各凝血因子凝血狀態的較爲敏感和常用篩查試驗；而APTT則常用篩查內源性凝血途徑各凝血因子凝血狀態。

衆所周知，凝血因子主要來自肝臟，新生兒肝腸由於未完全發育，使VitK及VitK依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子、PS和PC）偏低。肝細胞微粒體內羧化成a-羧基穀氨酸(此過程需VitK參與)使VitK依賴因子在其凝血過程中的活性增高,因此缺乏VitK時明顯降低了VitK依賴因子的凝血活性，就會出現臨牀症狀[5]。

另外日齡是新生兒凝血功能變化的一個重要影響因素，但無論早產兒或足月兒，PT和APTT的水平均隨日齡呈動態變化，並且隨着新生兒期凝血功能日趨成熟，凝血時間逐漸縮短，以APTT最爲明顯[6]。

除去上述原因，APTT延長主要與啓動內源凝血途徑的接觸因子Ⅺ、Ⅻ水平低下相關[7]。

2

FIB是一種重要凝血因子，也是一種急性時相反應性蛋白，其增加往往是機體的一種非特異反應。

在生理情況(如應激、妊娠晚期)下會使FIB增高，此外，在某些病理情況(如急性感染、自身免疫性疾病、燒傷等)下也會出現；相反，DIC和原發性纖溶症等會使其降低，因此TT與FIB兩者的結果正常與否具體要結合患兒臨牀診斷綜合分析後做出判斷。

總 結

由於新生兒器官未完全發育，檢驗工作者只有充分準確的瞭解關於這個特殊的羣體(新生兒)體內凝血功能的相關知識，注重檢驗全過程的質量控制，並結合臨牀診斷等結果作出綜合判斷後，才能幫助臨牀醫生做出準確判斷。

新生兒不同於成人，從理論上講，實驗室應該建立適合新生兒的凝血指標參考區間，避免出現誤診的情況(如凝血因子缺乏或存在凝血因子抑制物)。

日常工作中發現標本檢測異常時，不僅要覈查儀器、試劑、質控狀態、操作過程，對標本狀態的核查也非常重要。

日常工作中要及時與臨牀溝通，注意結合患者的臨牀診斷等信息，利用各種資源幫助全面分析問題。

【參考文獻】

[1]代運磊，新生兒黃疸對凝血四項影響的臨牀研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015，27(025)，105.

[2]畢玫榮，張巖.新生兒凝血特點及其影響因素[J].國外醫學婦幼保健分冊，2005，16(1)：15-17.

[3]樓金吐，孔宏偉，俞錫林N新生兒凝血因子水平及其意義[J].臨牀檢驗雜誌，1995，4（13）：901-906.

[4]文平，蔣羣芳.新生兒常規凝血功能檢測指標參考區間調查[J].中國醫學創新，2012，5（9）：153.

[5]Elisdbet h，AnnieP . VitaminK in neonates［J］.Paediatric Drugs，2001，3（1）：1-8.

[6]王欲琦，李俊玲，史勝平，等.新生兒不同胎齡、日齡和黃疸對凝血四項水平影響[J].小兒急救醫學，2005，12(6)：485-487.

[7]Ewald Pichter，LudwigPicher. The neonatal coagulation systemand the vitamin K deficiencybleeding-a mini review[J]. Wien MedWochenschr，2008，158(13-14)：385-395.

END

說明：本文爲原創投稿，不代表檢驗醫學新媒體觀點。轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。

編輯：徐少卿 審校：而 東

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