圖*著名醫家施今墨老先生痹症極爲複雜，其說既多，含義亦廣，凡風寒溼所致之周身及關節疼痛，肌膚麻木不仁，均以痹證言之。 一般說痹症都以風寒溼辨之，爲熱者甚少，但臨牀中痹而爲熱者卻並不少見。 不同病因的痹症，治法亦不相同。 今天，小師妹整理了著名醫家施今墨老先生臨牀治療熱、行、着以及氣血兩虛型痹症醫案4則及用藥經驗。供臨牀優秀中醫師參考學習。

1. 熱痹案(急性風溼性關節炎)

李某，女，19歲，病歷號55、2、264。

病將兩週，開始形似外感，發熱、身痛，服成藥無效，旋即肘、膝、踝各關節灼熱樣疼痛日甚，四肢並見散在性硬結之紅斑。 經北京同仁醫院診爲風溼性關節炎。 體溫逐漸升至38℃不退，行動不便，痛苦萬分，大便燥，小溲赤，脣乾口燥。 舌質絳紅，無苔，脈沉滑而數。

辨證立法： 內熱久鬱，外感風寒，邪客經絡留而不行。陰氣少，陽獨盛，氣血沸騰，溢爲紅斑，是屬熱痹。 急擬清熱、活血、祛風溼法治之。

處方： 鮮生地12克，忍冬花10克 左秦艽6克，鮮茅根12克 忍冬藤10克，漢防己10克 牡丹皮10克，紫地丁15克 甘草節4.5克，紫丹蔘10克 紫草根6克，桑寄生12克 嫩桑枝12克，黑芥穗6克 紫雪丹10克(分二次隨藥送服)

二診： 藥服二劑，熱少退，病稍減， 擬前方加山梔6克，赤芍藥10克，赤茯苓10克。

三診： 前方服二劑，大便通，體溫降至37.2℃，疼痛大減，紅斑顏色漸退。 處方： 原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁，加當歸10克，松節10克，白薏仁12克。

按語

熱痹之證，臨牀並非少見，清血熱，祛風溼爲其治法。 施師對於此症，選用紫草及黑芥穗，紫草活血涼血治斑疹，利九竅，清血熱之毒。 芥穗炒黑入血分，能引血中之邪由表而去，並能通利血脈止筋骨痛，尤其加用紫雪丹療效更速， 因紫雪丹中有麝香，無處不達，止痛頗效， 現代醫學診斷之結節性紅斑及急性風溼熱者可以參考使用。

2. 行痹案(風溼性關節炎)

劉某，女，21歲，病歷號51、8、647。

頭暈心悸，關節遊走疼痛，時已二月，屢經西醫診治，據云爲風溼性關節炎。 注射針藥稍見好轉迄未痊癒。 近來腰腿痠痛更甚，月經少，色黑暗。 舌苔薄白，六脈沉滯。

辨證立法：六脈沉滯，氣血不活，緣於風溼之邪，入侵經絡不通則痛，關節不利，月經少，色不鮮亦是明證。 腰腿痠痛，痛無定處，風邪重於寒溼，擬祛風溼，通經絡和氣血以治。

處方： 酒當歸10克，春砂仁3克 赤白芍各10克，生熟地各6克 北細辛3克，川桂枝3克 酒川芎4.5克，桑寄生15克 醋柴胡3克，嫩桑枝15克 左秦艽4.5克，油松節24克 金狗脊15克，豨薟草12克 功勞葉12克，片薑黃6克 烏蛇肉18克，炙草節10克

二診： 藥服四劑，疼痛稍減，仍頭暈心悸，前方加重散風藥。

處方： 川羌活3克，千年健10克 生熟地各6克，川獨活4.5克 油松節24克，春砂仁3克 追地風10克，金狗脊15克 北細辛3克，左秦艽6克 蔓荊子10克，杭白芍12克 嫩桑枝15克，酒川芎4.5克 桑寄生15克，元酒當歸10克 甘草節6克，川杜仲10克，川續斷10克

三診： 服藥三劑，疼痛大爲好轉，只心悸仍作，睡眠不實，擬丸方圖治。 以二診處方三付，共研細面，煉蜜爲丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸。

按語

痹症雖爲風寒溼三氣雜至所見，然辨證應分主次，用藥需有側重。 本案則爲風多於寒溼。 語云：“治風先治血，血行風自滅。” 故以“四物湯”加祛風諸藥，服七劑效始大顯，患者服丸藥二十日諸症均痊，後於來治感冒時言及之。

3. 着痹案

周某，25歲，病歷號51、12、706。

病起於1947年，自覺下肢無力酸楚，坐久即感麻木，後逐漸加重，起立行動均感困難，現只能勉強以足跟着地行走數米。 屢經中西醫治療，未見好轉，哈爾濱醫大骨科診斷爲急性進行性肌營養不良症，平素飲食尚可，二便正常。 舌質淡苔白，脈沉滑。

辨證立法： 氣虛則麻，血虛則木，脾溼下注，寒凝不通。經雲：“溼氣勝者爲着痹。” 治宜調補氣血，健脾燥溼之法。

處方： 炙黃芪24克，漢防己10克 於白朮10克，炙甘草6克 薏苡仁12克，宣木瓜10克 杭白芍10克，雲茯苓10克 豨薟草15克，川桂枝10克 酒當歸6克，紫河車10克 桑寄生24克，功勞葉12克 虎骨膠6克(另烊兌服)

二診： 服二劑，甚平和，有小效，病已深久，非二劑可痊，原方加黨蔘10克，服三劑。

三診： 藥服三劑，兩腿自覺有力，痛麻減輕，初見功效，仍遵前法圖治。

處方： 白芍10克，炒白朮10克 炒桑枝15克，川桂枝6克 酒當歸10克，炙黃芪24克 黑豆衣12克(另用熱黃酒淋三次) 海桐皮12克，米黨蔘10克 雲茯苓10克，漢防己10克 桑寄生15克，豨籤草12克 紫河車10克，炙草節3克 虎骨膠6克(另烊對服)

四診： 前方服四劑，已能連續行走四百餘米，希予常方回家休養。 處方： 杭白芍10克，川桂枝10克 炙黃芪24克，漢防己10克 雲茯苓10克，炒白朮6克 海桐皮12克，酒當歸10克 川杜仲10克，川續斷10克 桑寄生15克，炒桑枝15克 豨籤草12克，紫河車10克 炙草節10克，風虎骨膠6克(另烊對服)

按語

脾主溼，運化失職，溼氣下注，兩腿遂即沉重麻木； 脾主肌肉四肢，久必肌肉萎縮，行動困難。 本案爲溼重於寒者，故始終以《金匱》防己黃芪湯爲主方。 黑豆皮養血疏風，滋養強壯，以熱黃酒淋之，可加強活血疏風之力，治足軟無力亦甚效。

2. 氣血兩虧風寒痹案

艾某，男，28歲，病歷號54、6、201。

一年多來遍身痛楚，天氣變化，症更加重。歷經大連、哈爾濱、瀋陽等醫院診療，診爲風溼性關節炎。經常有疲勞感，體力日漸不支，飲食二便尚屬正常。 舌苔薄白，六脈沉軟無力。

辨證立法： 工作生活地處陰寒，汗出當風，病邪乘虛而入，積蓄日久，治未及時，風寒之邪由表及裏，邪入日深，耗傷氣血，六脈沉軟無力，爲正氣不足之象，正虛邪實，當以搜風、逐寒、活血治之。

處方： 川附片15克，烏蛇肉30克 杭白芍10克，制全蠍4.5克 川桂枝10克，酒地龍10克 酒川芎4.5克，西紅花3克 酒當歸12克，酒玄胡6克 生熟地各6克，石楠藤12克 北細辛3克，炙草節10克

二診： 初服二劑無效，繼服二劑，周身如蟲蟻蠕動，疼痛有所減輕，遂又連服四劑，自覺全身較前清爽舒暢，但仍易感疲勞。 患者疼痛減輕，周身清爽，是風寒之邪，已被驅動； 仍感疲勞，乃正氣不足，擬加用益氣之藥，扶正驅邪，一鼓作氣以收全功。

處方： 前方去紅花、元胡，加黨蔘15克，黃芪30克，薑黃10克，附片加至30克。

三診： 服藥六劑，疼痛減輕甚多，精神轉旺，囑再服十劑後，原方加兩倍改爲丸藥再服。

按語

本案痹證，頗爲複雜，病程年餘，就診三次，服湯劑十餘劑，丸藥一料，竟能取得良好效果，實由於辨證準確，用藥恰當。 氣血俱虛，陽氣衰微，極宜重劑，以起沉痼，故藥量甚重，芪、附、烏蛇用至30克，黨蔘15克，桂枝9克，均已超出施師常用劑量。 方劑組織極具技巧，頗費心思，桂枝、白芍、二地、細辛用以協調氣血，通營達衛，育陰養血，動而不凝； 附片、黃芪起陽助氣，上下兼顧； 蛇、蠍、地龍、石楠藤搜風通絡； 歸、芎、紅花、元胡活血止痛。 充分體現了扶正與祛邪的相互關係，及益氣通衛養血活血的動靜結合， 有理有法，方案精煉。

痹症致病之因，不外風寒溼三邪，趁人體正氣虛而入侵，初在皮表，再及經絡，再及於筋，最深至骨，尤以病在關節羈留不去者治之最難。

通過病案學習施今墨老先生臨牀診治痹症的辨證用藥思路，是否讓您的思考方向更清晰呢？

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