患上甲狀腺結節 不必有“心結”

90%以上的甲狀腺結節都是良性

28歲的林林是一家企業的高管，最近因爲在單位體檢中查出有甲狀腺結節，整日憂心忡忡。總擔心患了甲狀腺結節就會轉化爲甲狀腺癌。

掌上蘭州·蘭州晨報記者採訪了甘肅省腫瘤醫院頭頸腫瘤學科帶頭人王軍主任，他表示，隨着技術水平的不斷提高，近年來，甲狀腺結節的檢出率越來越高，但從臨牀就診情況來看，90%以上的甲狀腺結節都是良性的，惡性結節（即甲狀腺癌）的比例僅佔5%—10%。一定要正確認識甲狀腺結節，即便患上了也不必太過恐慌，絕大多數甲狀腺腫瘤的惡性程度相對較低，而且90%以上的甲狀腺癌經過規範治療可予以控制，做好定期隨診，不會影響生活質量。

專家簡介

王軍，主任醫師，碩士研究生導師，甘肅省腫瘤醫院院長助理。甘肅省頭頸腫瘤臨牀醫學中心副主任，甘肅省領軍人才（第二層次），甘肅省醫療衛生中青年學術技術帶頭人，甘肅省醫科院頭頸腫瘤實驗室副主任。中華口腔醫學會口腔頜面-頭頸腫瘤內科委員，中國臨牀腫瘤學會甲狀腺癌專家委員會委員，甘肅省醫師協會普外醫師分會甲狀腺外科醫師委員會主任委員。

擅長頭頸腫瘤外科臨牀與基礎研究及頭頸部、口腔頜面、食管、甲狀腺等良惡性腫瘤的治療。

絕大多數甲狀腺結節都屬良性

問：甲狀腺在人體中起着怎樣的作用？

答：甲狀腺是位於頸前部甲狀軟骨下方的形似蝴蝶一樣的器官，位於頸部前下方，重約20～30克，血供豐富，但卻是人體最大的內分泌腺。小器官卻有大作用，是新陳代謝的“主控制器”，通過分泌甲狀腺激素作用於全身，在維持人體健康方面扮演着重要角色。

問：常見的甲狀腺疾病有哪些？

答：甲狀腺常見的疾病有兩大類：

一類是功能性疾病，表現爲分泌甲狀腺激素過多造成的甲狀腺功能升高，也就是人們常說的甲亢，在這種狀態下，人體內的激素水平會增加，引起所有代謝速度加快。患者可能會表現出煩躁、焦慮、全身乏力、突眼、失眠、多汗等症狀，還會出現食慾亢進、腹瀉、消瘦、手抖等方面的問題。相對於激素分泌過多的甲亢來講就是甲狀腺功能低下，又稱爲甲減，這時候人體代謝變慢，整體表現爲情緒低落、怕冷、腹脹、便祕、腹瀉等症狀。由於代謝減慢，導致血中代謝物質沉積，引起血脂變高，容易產生心血管系統的異常，甚至會引發心功能衰竭。實際生活中，甲減的患者遠遠多於甲亢，甲減發生最常見的原因就是橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性疾病，以及甲狀腺手術後由於甲狀腺腺體缺失造成的甲狀腺功能減退。

另一類就是甲狀腺器質性疾病，如甲狀腺增生、腫瘤等。

問：什麼是甲狀腺結節？

答：甲狀腺內的腫塊統稱爲甲狀腺結節。包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、炎性結節、良性腫瘤性結節及惡性腫瘤性結節（甲狀腺癌）等。甲狀腺結節十分常見，根據不同的檢查手段發現率不同，觸診發現甲狀腺結節的比例在3%-7%，而高分辨率超聲檢查結節患病率高達20%-76%，換句話說就是每5個人中可能有1個人有甲狀腺結節。事實上，絕大多數甲狀腺結節都是良性的，惡性結節僅佔甲狀腺結節的5%-10%，而且即使是惡性甲狀腺結節，其侵襲性也比其他惡性腫瘤小得多。

射線的接觸是導致甲狀腺癌的明顯因素

問：引起甲狀腺結節的因素有哪些？

答：首先是接觸射線：射線的接觸是導致甲狀腺結節、甲狀腺癌發生的明顯因素，尤其在兒童期，接受到累計的射線10-1000rad，甲狀腺癌的發生率會明顯增加。關於診斷性X線如胸部X光、牙科X光、計算機斷層掃描（CT）、心肌灌注掃描、正電子發射斷層掃描等檢查輻射對甲狀腺造成的長期影響受到人們的關注。兒童接受CT檢查時甲狀腺受輻射劑量與癌症風險增加呈正比，但隨其年齡的增加而逐漸減小。

其次是自身免疫性疾病，患有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎時，甲狀腺的內環境受到影響，甲狀腺結節的發生率也比一般人羣要明顯增高。甲狀腺惡性結節還有一定的遺傳因素，如家族性髓樣癌患者具有遺傳性，大約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

還有一些是因碘攝入量引起，如缺碘會引起甲狀腺腫大，但是碘攝入過多也會引起甲狀腺疾病，從而導致甲狀腺炎症、甲狀腺結節的發生，所以碘攝入過多或過少都不好，適量補充最重要。

肥胖也會使甲狀腺結節的發生率有所增加，還有部分女性在體檢的時候經常會發現同時患有甲狀腺結節、乳腺結節和子宮肌瘤等疾病，這主要和女性激素有關係。

絕大多數甲狀腺結節無任何症狀

問：甲狀腺結節有哪些症狀？

答：患有甲狀腺結節，絕大多數沒有任何症狀，只是在健康體檢中做彩超發現。比較大的腫塊會在脖子正前方及兩側甲狀腺的部位出現腫塊。腫塊在甲狀腺上，會隨着吞嚥上下活動。如果是良性的結節，表面一般會比較光滑、柔軟、活動度比較好、生長比較緩慢；如果是惡性結節，腫塊的表面會不太光滑、質地比較硬、活動度不好，短期內生長比較快。並且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會引起吞嚥困難；侵犯氣管會造成呼吸障礙；侵犯喉返神經就會出現聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結節也會出現頸部淋巴結轉移，造成頸部淋巴結腫大。

問：體檢出甲狀腺結節後應該到醫院哪個科室去就診？該做哪些檢查？

答：得了甲狀腺結節，首先應該到甲狀腺專科就診，如內分泌科、甲狀腺外科、頭頸外科等科室就診。由專科醫師做進一步的檢查和評估，確定甲狀腺結節是良性還是惡性的可能性大，以及是否需要手術治療，一般必須做兩項檢查——抽血化驗甲狀腺功能和甲狀腺彩超。如果這兩種檢查不能明確結節的性質，還需要做甲狀腺細針穿刺，即細針穿刺細胞學檢查。

問：甲狀腺結節需要治療嗎？

答：甲狀腺結節是否需要治療，取決於結節的病理性質、大小、生長方式和功能。病理性質，簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，當然這只是大的分類，細分每個大類中還有不少小類。如果良性結節生長過大，壓迫食管、氣管、神經，導致吞嚥困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等相應的症狀，那也需要治療；如果結節能夠自主分泌甲狀腺激素，出現心慌、多汗等甲亢的相應症狀，或者是惡性的甲狀腺結節，都需要進行相應的治療。絕大多數的良性結節如果不引起任何主觀不適症狀，每半年到一年定期複查即可。

判斷結節良惡，鈣化不是唯一的指標

問：B超顯示結節鈣化，是已經癌變了嗎？

答：用超聲判斷結節的良惡性，鈣化是一個重要的參考指標，但不是唯一的指標。臨牀有一半以上的甲狀腺惡性結節會鈣化，尤其是沙礫樣的細小鈣化或簇狀鈣化。如果結節鈣化比較粗大，惡性幾率就會相對降低；如果是在甲狀腺囊腫裏有“點狀鈣化”，可能是由於甲狀腺膠質沉積導致的，基本沒有癌變可能。雖然鈣化是一個重要的癌變參考指標，但還需要結合結節的邊界是否清楚、結節的回聲等情況綜合判斷。

問：甲狀腺癌一般需要手術治療嗎？

答：甲狀腺癌目前主流的觀點是需要手術治療的，手術是甲狀腺癌治療的主要手段。除了手術以外，也會進行輔助的內分泌治療。研究發現，甲狀腺癌術後進行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長和復發。手術治療、內分泌治療再加上核醫學方面的碘131治療，就是我們通常說的治療甲狀腺癌的三駕馬車，通過這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的複發率會大大降低。

甲狀腺癌多見於40歲以上的女性，男性如果出現單個實性甲狀腺結節，要注意進一步完善檢查，排除癌變的可能。

問：日常飲食中，哪些食物可以保護甲狀腺？

答：醫學上根據臨牀經驗，總結出可改善甲狀腺健康的食物，如蘋果等水果中富含的果膠具有排毒功效，可使血液中的汞等有毒化合物通過尿液排出體外。多數果膠存在於果皮中，所以喫蘋果最好洗淨後連皮喫。雞肉富含氨基酸，特別是產生甲狀腺素必不可少的酪氨酸和多巴胺。雞肉還富含維生素B12，甲減患者同樣需要補充這種營養素。維生素D缺乏更容易導致肥胖和甲狀腺疾病，酸奶含有天然的維生素D，多喝酸奶。此外，三文魚、金槍魚等深海肥魚有益於甲狀腺健康。

掌上蘭州·蘭州晨報記者 歐陽海傑

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