ICU病種涉及範圍廣，但不是所有的治療護理都能做到精準，需要多學科參與，給予患者更安全的生命保障。接下來就和大家分享一個骨盆支架固定的病例。

案例分享

患者入院1小時前騎自行車被大貨車壓傷腹部（具體不詳），被120送至我院急診科，予以補液等對症治療，急請我科會診，患者訴腰痛不適，患者腹壁缺損，開放性腹外傷，不排除腹腔內臟器破裂，行胸部CT示：1.胸腔積液，骨盆骨折，以“開放性腹外傷、多發傷”收入我院. 患者急診在全麻下行剖腹探查+乙狀結腸繫膜破裂修補+空腸造瘻+腹壁創面清創縫合術+食管破裂修補術+骨盆骨折閉合復位外固定架固定術，術後轉入ICU繼續對症治療。轉入後給予積極補充血容量，予抗休克、抗感染、持續呼吸機輔助呼吸。目前患者神志清，經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，右側持續胸腔閉式引流，骨盆支架外固定。針對這個病例，作爲一名ICU護士，對骨盆支架固定相對陌生，護理該患者有些迷茫。帶着這個疑問，查閱了一些有關骨盆支架固定的相關知識，與大家共勉。

什麼是骨外固定？

骨外固定是治療骨折的有效方法，通過經皮穿入鋼針放置於骨骼不同的部位，再用堅硬的金屬或塑料連接杆與鋼針固定夾，將裸露在皮膚外面的針端彼此連起來，以固定骨折或進行關節融合。

一、針對這位患者我們可以做的護理干預有哪些？

１. 心理護理

骨盆骨折多由於突然創傷所致，患者存在焦慮、恐懼、緊張、不安心理，渴望得到緊急救治，護理人員應增加患者的安全感，給予安慰、鼓勵，說明病情和治療計劃。 有些患者對外固定架外固定技術缺乏瞭解，顧慮重重，針對患者不同的心理反應，對其疑慮給予有效疏導。

２. 病情觀察

出血性休克是骨盆骨折最常見、最嚴重的併發症，也是死亡的主要原因［１］ 。 醫護人員應觀察出血情況，及早發現休克現象，參考監護指標並結合臨牀觀察，注意血壓、意識、皮溫、尿量等循環指標的變化。 如患者出現休克的徵象應加快補液速度（以平衡液爲佳），若快速補液後血壓仍不穩定，提示有活動性出血，應做好手術準備［２］ 。

３. 外固定架護理

保持外固定架的清潔，體位改變時應特別注意外固定架不要碰到牀面，以免撞擊外固定架產生移位，引起釘道劇烈疼痛，進而繼發感染。 注意觀察外固定架的位置，發現異常及時報告醫生，協助醫生共同進行調整。 經常檢查固定鋼針有無鬆動，整個外固定架連接處螺絲、固定器要保持穩定。

二、併發症預防與護理

１. 針道感染

外固定架固定時穿針導致皮膚保護屏障缺陷，患肢局部軟組織條件差易發生針道感染［３］ 。 表現爲針孔周圍紅腫，針眼處有膿性分泌物，部分術後 ３ ｄ 出現持續低熱。 加強針道護理，針孔處用75％乙醇消毒2次／天，保持針周清潔乾淨，積極預防針孔感染。防止固定針鬆動。

2. 針道鬆動

針道鬆動往往導致繼發性針道感染，外固定不確切，甚至外固定失敗。如固定針鬆動將直接影響固定效果，故應嚴格交接班，發現異常及時通知醫生處理。密切觀察局部皮膚感覺、顏色，應避免固定針與皮膚軟組織產生過大的界面張力，導致局部發生軟組織切割、壓瘡、壞死、感染，如有異常應及時調整固定針方向。

3. 骨不癒合或延遲癒合

應用外固定器後牽引過度、骨延長過快，造成骨間隙增大，使骨斷端不能緊密接觸或外固定不穩定，骨折正常癒合過程遭破壞。 應合理使用外固定架，儘可能增加其穩定性。

４. 深靜脈血栓形成

由於患者臥牀時間較長，下肢血液迴流緩慢，骨盆骨折患者易發生深靜脈血栓形成，應從功能鍛鍊、機械預防及藥物預防三方面入手：

1.指導患者做肌肉等長收縮，並交替性地做蹠曲、背伸得踝泵運動。

2.護士用指腹幫助患者由跟腱起自上而下地做比目魚肌和腓腸肌的擠壓運動，促進靜脈迴流；

3.雙下肢抗栓泵治療，每天4次。

4.遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣等藥物，同時避免在雙下肢進行靜脈穿刺。

參考文獻：［１］李愛夏．５８ 例不穩定型骨盆骨折患者的併發傷及護理［Ｊ］．護理與康復，２００５，４（６）：４２５ －４２６．［２］吳恆義，楊自力．ＩＣＵ 在嚴重創傷診療中的作用［Ｊ］．創傷外科雜誌，２００４，６（５）：３２１ －３２２．［３］沈爲民，於威，張秀麗，等．骨搬移術後外固定器針孔護理的新方法［Ｊ］．中華護理雜誌，２００６，４１（９）：８４０．