#百裏挑一#

有句俗話，羅馬城不是1天內建成的。癌症，也是如此，腫瘤細胞不會從天而降，而是會有1個發生與演變的過程。以胃癌爲例，會經歷慢性淺表性胃炎，發展爲萎縮性胃炎，再發生腸上皮化生，產生異型增生，然後發展爲胃癌。這樣，就產生了2個重要概念，胃癌前病變及癌前疾病。認識其中的奧祕，纔能有針對性地預防胃癌。

癌前疾病，又稱癌前狀態，是指患有這類胃病的人，發生胃癌的機會增多，這些疾病主要包括萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃、胃腺瘤等。這個概念，是從臨牀統計結果得出的，比如，患有萎縮性胃炎的人，隨訪10到20年，會發現其中的5%到10%，最終發生了胃癌；而那些非萎縮性胃炎患者，則很少發生胃癌。因此，患有癌前疾病，需要定期檢查，爭取早期發現胃癌，同時，應該積極治療，減少胃癌發生風險。

癌前疾病中，萎縮性胃炎，是需要高度警惕的疾病。研究發現，胃癌的發生率與萎縮性胃炎的病史長短及病變嚴重程度有關，有些地區的統計數據表明，胃癌伴有萎縮性胃炎者，比率高達52%到97%。發生萎縮性胃炎時，胃黏膜功能和結構異常，胃液的酸鹼度升高，胃內細菌量增加，並且伴有腸化或不典型增生，從而促進胃癌的發生。

胃潰瘍與胃癌的關係，尚未確定。不過，臨牀觀察發現，胃部癌變多發生在潰瘍周圍的黏膜，潰瘍活動期，周圍黏膜發生糜爛，反覆破壞和再生後，容易導致癌變。通常認爲，胃潰瘍的癌變率僅爲1%到5%。同時，也有學者認爲，胃潰瘍本身並不增加癌變的風險，但是，潰瘍周圍病變有癌變的可能。因此，患有胃潰瘍，即使潰瘍癒合，仍然需要定期檢查，防患未然。

殘胃，發生胃癌的比率約爲1%到10%，多數發生在第1次手術後的10到20年內，有些會在5到10年內發生。殘胃癌，多數發生在吻合口，不向小腸擴散。胃腺瘤，癌變的比率約爲7%到13%，因此，發現胃腺瘤，可以考慮進行內鏡下切除。胃息肉，雖然有癌變報道，但是，臨牀觀察結果顯示，這種病例較少見到。因此，體檢發現胃息肉，可以定期檢查觀察，不必過於緊張。

預防胃癌，還需要認識癌前病變。癌前病變，是1個病理學術語，是指胃黏膜發生的病理改變，胃癌多數是從這些病變發生的，比如異型增生。這些病理改變，通常出現在萎縮性胃炎、胃潰瘍等疾病的胃黏膜內。胃黏膜上皮異型增生，是指胃黏膜上皮和腺體的形態和機能，呈現異常改變。通常認爲，惡性腫瘤發生前，先有異型增生，因此，病理檢查發現異型增生，就要高度警惕，因爲，這種變化與胃癌發生有直接關係，可以在不斷增殖的過程中，轉變爲癌細胞。異型增生，分爲輕度、中度、重度等3種情況，通常，輕度及中度，需要定期檢查隨訪；重度則需要手術治療。

預防胃癌，還需要注意的問題是腸化生。腸化生，也稱腸化，是指胃黏膜內出現了腸腺型或腸型上皮。腸化生是胃炎中較爲常見的病變，腸化生的出現與胃黏膜的損傷和不能完全再生修復有關。比如，幽門螺桿菌感染，黏膜上皮被破壞，腺體逐漸被取代，最終成爲所謂的化生性胃炎。目前，有學者認爲，不完全性大腸型腸化生，屬於胃癌癌前病變。體檢發現這類情況後，需要接受專業指導，定期進行胃鏡檢查，觀察病變的發展，及時處理。

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