#百里挑一#

有句俗话，罗马城不是1天内建成的。癌症，也是如此，肿瘤细胞不会从天而降，而是会有1个发生与演变的过程。以胃癌为例，会经历慢性浅表性胃炎，发展为萎缩性胃炎，再发生肠上皮化生，产生异型增生，然后发展为胃癌。这样，就产生了2个重要概念，胃癌前病变及癌前疾病。认识其中的奥秘，才能有针对性地预防胃癌。

癌前疾病，又称癌前状态，是指患有这类胃病的人，发生胃癌的机会增多，这些疾病主要包括萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃、胃腺瘤等。这个概念，是从临床统计结果得出的，比如，患有萎缩性胃炎的人，随访10到20年，会发现其中的5%到10%，最终发生了胃癌；而那些非萎缩性胃炎患者，则很少发生胃癌。因此，患有癌前疾病，需要定期检查，争取早期发现胃癌，同时，应该积极治疗，减少胃癌发生风险。

癌前疾病中，萎缩性胃炎，是需要高度警惕的疾病。研究发现，胃癌的发生率与萎缩性胃炎的病史长短及病变严重程度有关，有些地区的统计数据表明，胃癌伴有萎缩性胃炎者，比率高达52%到97%。发生萎缩性胃炎时，胃黏膜功能和结构异常，胃液的酸碱度升高，胃内细菌量增加，并且伴有肠化或不典型增生，从而促进胃癌的发生。

胃溃疡与胃癌的关系，尚未确定。不过，临床观察发现，胃部癌变多发生在溃疡周围的黏膜，溃疡活动期，周围黏膜发生糜烂，反复破坏和再生后，容易导致癌变。通常认为，胃溃疡的癌变率仅为1%到5%。同时，也有学者认为，胃溃疡本身并不增加癌变的风险，但是，溃疡周围病变有癌变的可能。因此，患有胃溃疡，即使溃疡愈合，仍然需要定期检查，防患未然。

残胃，发生胃癌的比率约为1%到10%，多数发生在第1次手术后的10到20年内，有些会在5到10年内发生。残胃癌，多数发生在吻合口，不向小肠扩散。胃腺瘤，癌变的比率约为7%到13%，因此，发现胃腺瘤，可以考虑进行内镜下切除。胃息肉，虽然有癌变报道，但是，临床观察结果显示，这种病例较少见到。因此，体检发现胃息肉，可以定期检查观察，不必过于紧张。

预防胃癌，还需要认识癌前病变。癌前病变，是1个病理学术语，是指胃黏膜发生的病理改变，胃癌多数是从这些病变发生的，比如异型增生。这些病理改变，通常出现在萎缩性胃炎、胃溃疡等疾病的胃黏膜内。胃黏膜上皮异型增生，是指胃黏膜上皮和腺体的形态和机能，呈现异常改变。通常认为，恶性肿瘤发生前，先有异型增生，因此，病理检查发现异型增生，就要高度警惕，因为，这种变化与胃癌发生有直接关系，可以在不断增殖的过程中，转变为癌细胞。异型增生，分为轻度、中度、重度等3种情况，通常，轻度及中度，需要定期检查随访；重度则需要手术治疗。

预防胃癌，还需要注意的问题是肠化生。肠化生，也称肠化，是指胃黏膜内出现了肠腺型或肠型上皮。肠化生是胃炎中较为常见的病变，肠化生的出现与胃黏膜的损伤和不能完全再生修复有关。比如，幽门螺杆菌感染，黏膜上皮被破坏，腺体逐渐被取代，最终成为所谓的化生性胃炎。目前，有学者认为，不完全性大肠型肠化生，属于胃癌癌前病变。体检发现这类情况后，需要接受专业指导，定期进行胃镜检查，观察病变的发展，及时处理。

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