何慶勇教授學員山東省的郭主任治癒此類病症的兩則醫案

患者：孫某、女、76歲　   初診：2018-12-03
主訴：陣發性言語不利一月餘。
現病史：患者素有“高血脂”病史兩年餘，一個月來陣發性言語不利，但意識清楚，並自感口舌不能自我控制，開始只是偶發，但最近一週發作頻繁。在當地衛生院懷疑“腔隙性腦梗”、“腦萎縮”給其輸液治療不佳來診。
刻下症：陣發性言語不利，意識清楚，但自感口舌不能自我控制，並伴發舌部麻木感。四肢活動自如，無明顯不適，無頭暈、頭痛，眠可，二便可。
查體：無口眼歪斜，舌體居中，活動自如，舌淡苔白膩，脈弦細。
治           療
方證辨證：

金匱要略附方《古今錄驗》續命湯 ： 治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。何師總結其方證是四肢偏癱、失語、身體痛。此患者陣發性言語不利，自感口舌不能自我控制，顯然符合“口不能言”方證

診斷：
西醫：腦梗　腦萎縮　　中醫：中風　　（續命湯證）
處方：續命湯
方藥：麻黃10　桂枝10　肉桂10　當歸　人蔘　石膏　乾薑　甘草20　　川芎7.5　　杏仁15克　7劑康仁堂全成分中藥配方顆粒，開水衝溶，分溫三服。
後來，一直未見此病人，直到2020-08-01日，陪其老伴看病時，才得知陣發性言語不利，竟然7劑續命湯而愈。

爲保證療效，建議使用康仁堂全成分中藥配方顆粒！

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（醫案二）冒昧不知痛處

患者：李某　男　84歲　 初診日期：2020-05-05

主訴：右臂痛5月餘

現病史：患者5月前“腦梗”後，遺留右側肢體偏癱、口眼歪斜，並伴右肩部疼痛，雖經多家醫院康復治療，右肩部痛未愈。

刻下症：右肩部痛，上抬後伸受限（被動活動），其痛活動後加重，夜間加重，受涼後加重，納可，眠可，大便幹，小便頻數。

查體：血壓82/146ＭＭＨＧ，心率77次/分鐘，律整。右上肢肌力2級，不能自主活動，肩部肩前、肩貞、肩髃等部位有壓痛，但患者不能指明具體哪裏痛，右上肢涼至肘關節以上，並伴右手、足、踝部輕度水腫，壓之有凹陷。舌淡質紫黯，苔白膩，脈沉弦。

方證辨證：

金匱要略附方《古今錄驗》續命湯 ： 治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。何師總結其方證是四肢偏癱、失語、肢體痛。此患者右肩部痛，上抬後伸受限（被動活動），其痛活動後加重，夜間加重，受涼後加重，且患者不能指明具體哪裏痛，顯然符合“冒昧不知痛處”方證。

診斷：

西醫：腦卒中後遺症　滑囊炎　　中醫：痹症　中風後遺症

方藥：續命湯加減

處方：

1、麻黃10　桂枝10　肉桂10　當歸　人蔘　黑順片15　蒼朮15　薏苡仁15　乾薑　甘草20　　川芎7.5　　杏仁15克　7劑配方顆粒，開水衝溶，分溫三服。

2、做右上肢被動活動，爬牆動作，日三次，每次十次。

二診：2020-05-13

患者喜述：夜間疼痛減輕一半，白天被動活動後疼痛亦大爲減輕。效不更方再開十劑，後患者好轉近9０%後，才停止治療。

按語

1、中風後遺症，肢體疼痛，特別是偏癱的上肢肩部痛比較常見，病因病機亦較複雜，最大的原因可能來自中風後肩部活動幅度、次數較少，形成類似“凍結肩”的情況，即肩周圍滑囊的粘連。治療上既要疏風通絡，活血止痛，還要早期肢體的康復的治療，防止肩周圍滑囊粘連的形成。
2、《古今錄驗》續命湯中麻黃、桂枝（肉桂）《本經》藥證，均明確記載可以止痛，所以不加減，絕對可以治療此案之肩痛。此案以薏苡仁代石膏，取麻杏苡甘湯意；加蒼朮（仲景蒼白朮是不分的）、黑順片此方中即含了一個“骨節煩痛、掣痛不得屈伸，近之則痛劇……小便不利…...或身微仲者”之甘草附子湯。
3、麻黃止痛作用，《傷寒雜病論》有多個條文記述：
《傷寒論》雲：“太陽病，頭痛發熱，身痛腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘，麻黃湯主之。
《金匱要略》雲：“溼家身煩疼，可與麻黃加術湯。發其汗爲宜，慎不可汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
《金匱要略》：“諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。
“病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
“《千金》三黃湯，治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。”
上述方中均以麻黃爲要藥，可見用麻黃治痛不是恣意杜撰。
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