在深化醫藥衛生體制改革的背景下，大型綜合性醫院作爲重點用能單位，做好節能降耗工作不僅體現了公立醫院的社會責任，而且對於降低醫療成本、促進醫院可持續發展具有重要意義。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院通過落實管理節能、技術節能和行爲節能，構建了“三位一體”管理模式，爲醫院節能降耗樹立了樣板。

該案例在第四季中國醫院管理獎中，獲得後勤管理組金獎。

“三位一體”管理模式

近年來，國家出臺了一系列政策。其中，《關於加強三級公立醫院績效考覈工作的意見》，明確了三級公立醫院績效考覈指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面的指標構成。其中第二大項、第34點“萬元收入能耗支出”被列入國家監測指標，是衡量醫院運營效益的重要內容。

如何降低醫院能耗支出，提高醫院經濟效益，是當下醫院發展的難點。經過醫院多年實踐經驗，探索出一個“三位一體”的節能管理模式。同時，確定項目指導思想是，以管理節能爲主導，以技術節能爲支撐，以行爲節能爲保障。

具體實施過程

1.管理節能做嚮導

第一，健全管理機構。醫院在2014年出臺了《同濟醫院節能管理制度》；成立節能領導小組，分管院長任組長；後勤處動力科成立能耗監管中心,專職負責能耗數據統計和上報以及各類能源安全使用監管、節能降耗的宣傳；而財務處、經濟管理辦公室負責能耗考覈制度的落實;同時，設置的能耗監管中心也有專職的能源管理崗位。

第二，開展能源審計、下達節能目標。以五年爲週期開展能源審計，梳理用能結構、排查用能問題、挖掘節能潛力、尋找節能方向；同時，在醫院黨政工作要點中下達了節能目標與要求，例如，2017年提出單位醫療工作量的水電氣消耗同比減少5%的目標，2019年提出升級能耗監測平臺系統。

第三，將水電氣等能耗支出納入全院各科室成本覈算；同時，將同類型科室進行單位業務密度能耗排名。

第四，引入信息化管理手段、建設設備信息化智能化平臺。建設了一級後勤綜合運維平臺，能耗監測平臺、鍋爐操控系統等二級平臺，以及視頻監控、PDA巡檢三級平臺。這些系統可以全面輔助監測醫院大型機電設備的全生命週期運行狀態，最後所有的子系統會彙集到後勤綜合運維平臺，通過統一開發的端口來簡化操作流程。

2017年醫院利用能耗檢測平臺發現了一棟樓的水流量異常情況，配合水平衡的測試，找到一處漏水點。此外，將能耗檢測平臺、HRP系統和後勤綜合運維平臺等多個平臺交叉對比分析，來輔助找到能耗異常的根本原因。針對找到的原因，醫院會組建品管宣小組進行全面故障原因分析、對策擬定和工作改進。

2. 技術節能爲核心

近年來，通過在管理節能過程中查找到問題，利用成熟的節能技術，醫院開展了多項節能改造措施。

一是空調節能，應用了中央空調羣控系統、太陽能輔助加熱系統和蒸汽冷凝水餘熱回收系統等節能改造技術；二是鍋爐節能，更換節能鍋爐，改造煙氣餘熱回收設備，鍋爐燃燒機把控精準燃燒，利用氧化鋯監控燃燒配比；三是批量更換了節能燈具，逐步批量將燈具都更換爲T5型熒光燈和LED光源，累計更換量近3萬套；四是對三個院區進行水平衡測試，繪製全院管網圖，依據測定的水量數據，找到漏點位置，找出水量平衡關係和合理用水程度，挖掘用水潛力。

在一些特定的位置，會設置小系統供應能源，例如，爲飲食中心新增電加熱式蒸汽發生器，減少鍋爐運行時間，降低能耗。

3.行爲節能做保障

一是定期開展節能宣傳活動。每年醫院會結合全國節能宣傳週，開展系列宣傳活動，引導全院職工樹立節能減排的意識。二是製作節能環保宣傳冊、微信公衆號推送宣傳文章，提高醫院職工對節能政策、法規、技術知識的認識，也爲全面開展節能工作奠定了良好基礎。

整個方案的實施是利用PDCA管理循壞的辦法，由醫院制定節能計劃，後勤處動力科拆分任務，下屬班組進行任務實施，能耗監管中心負責數據統計分析和效果確認，最後促進節能工作改進。

同時，利用PHA預先危險性分析，將人員、設備、工作流程中遇到的潛在性工作風險進行分類和排序，有針對性地制定安全措施。在項目建設期間、運行管理期間、突發公共衛生事件期間分別制定了不同的風險控制標準化手冊，例如《動力科建設項目管理與風險控制》《動力科建設項目管理與風險控制》和《個人防護措施、醫用氣體保障措施》等。

成果斐然

經過以上組織與實施，醫院在節能上取得系列成果。一是鍋爐系統熱效率得到提升，節能率達13.9%，年節約天然氣量約16萬m³；二是中央空調系統運行效率提升，2019年空調機房耗電量同比去年總計減少10萬度；三是更換了節能燈具，自2016年起照明用電逐年下降；四是定期組織醫院水平衡測試，及時查漏補漏，2017年年度用水量減少近20萬噸。

通過及時總結經驗，醫院建立了醫院能耗與動力運維相結合的管理體系，制定了各級工作指南。在經濟效益方面，近年來，醫院能耗支出佔醫院總支出比例逐年下降，年均佔比控制在1%左右；醫院能耗支出佔醫院總支出比例逐年下降，年均佔比控制在1%左右。2019年獲得中國醫院協會醫院科技創新獎。