圖片來源@視覺中國

鈦媒體注：本文來自於微信公衆號八點健聞Plus（ID：jianwennews），鈦媒體經授權發佈。

八點健聞Plus最近推出了“我愛問健哥”欄目，接受所有醫療健康相關的職場、婚戀、心理健康類提問，以下是近期收到的提問：

求助健哥！我表舅被懷疑有肺癌，家裏想先讓我拿着片子上北京的醫院看看，請問上北京看片子需要注意什麼？在北京治還是在老家治比較好？——還沒做好準備的打工人

打兄，你好。

健哥身邊有同樣求助需求的人不少，畢竟北上廣的打工人，誰都可能有個老家的表親想來看病。

家裏人生病是大事兒，越快越好，我們直接撈乾的說。

十六個字：先要確診、再求方案、量力而行、遵守規則。

確診

如果患者不來，一定要拿出病理報告來。

要確診一個人到底是不是肺癌，必須獲得病理。

拿着CT、PET-CT，甚至是磁共振等影像學檢查報告，着急忙火就跑北京的各大醫院，那隻會有一個結果，就是“勞而無功”。

《沉默的真相》裏，白宇扮演的檢察官江陽沒做病理的情況下就被醫生說肺癌晚期，只有五個月了，一般醫生是不會這麼下判斷的。

要麼帶病人過來，在北京的大醫院做病理，要麼就在家門口最好的醫院把病理做了，再帶着報告和影像資料一起，讓北京的醫生分析。

有沒有不需要病理的癌症治療，也有，比如最溫和的甲狀腺癌。

大多數時候發現了甲狀腺結節，如果醫生懷疑惡性，那就手起刀落、割以永治，因爲本身手術就不大，再讓患者穿刺一次做一個病理就不划算了。

但是，沒有任何醫生敢在不看病理的情況下，就給一個可能是肺癌的人做手術、放化療這樣的決定。

只帶着CT影像去問醫生“是不是癌”，北京的醫生只能建議“做進一步的檢查”。這不是醫生怕擔責任故意不說，也不是醫生想要多開幾個檢查。

病理報告也有鄙視鏈，如果是老家醫院做病理，那最好就是找到當地省會城市最有名的綜合三甲醫院，或者是腫瘤類三甲醫院的病理報告，北京專家最擔心的，就是一些低等級醫院做得不好的病理報告，該有的分析沒做出來，就不敢下判斷。

健哥有個遠房親戚，在東北的一家二級醫院做了CT，懷疑是胃癌。健哥的親戚就把CT影像寄去廣州，託親屬幫着到廣州的腫瘤醫院給看片子，但因爲沒做病理。醫生沒給任何建議。

健哥的親戚又通過胃鏡活檢做了病理給廣州的親屬寄過去，但是這次醫生說，我們沒法信任一個市轄區二級醫院做的病理，又一次拒絕了給出判斷和診療方案。

有名有姓的醫院之間，彼此會互相承認，惺惺相惜，有的醫生甚至可能彼此認識，甚至乾脆是同學，但是大多數大醫院都不會信任低等級小醫院的病理——風險太高了。

一份【做得不錯】的病理報告要包含原發腫瘤位置及大小、轉移竈位置及大小、病理分期、腫瘤分化程度等內容，有的醫院還會附上初步免疫組化結果。

方案

首先要確定的是“在哪兒看”。

健哥有位朋友，在北京的一家腫瘤醫院當主任醫師，看完影像資料和可信的病理報告之後，他都會先問這句話。

“他要是決定在北京看，把自己交給我，那就要在我們這裏做進一步的檢查，可能還要住院。”

“如果他只是希望我給一點建議，給老家的醫生做參考，那我給他的可能就是一個比較謹慎的建議。”

腫瘤醫院的醫生，大多都能理解病人和家屬“多看幾個醫生”“貨比三家”的心情，畢竟腫瘤仍然是人類的終極殺手，但是在幾個醫院之間搖擺不定，確實是醫療的大忌。

醫生往往會給幾個不同的方案擺在患者或者家屬面前，讓家屬來選擇。

醫生要對付的是腫瘤，而命，畢竟是患者自己的。

當然了，如果患者決定把自己的治療交給一個醫生之後，可能會解鎖更多的建議，在他的科室裏住院、成爲他的病人之後，他也會有更多的建議給到患者。

但如果患者只是掛了一個一百塊錢的專家號，大家互相不瞭解的情況下，就讓醫生掏心掏肺地說一些有風險的話，那醫生也會非常擔心。

醫患之間的互動，“信任”是最爲重要的，如果連把自己交給某個醫生的決定都不願意做，對方也不會掏心掏肺，甚至給一些有風險的建議的。

大多數患者那裏，醫生的好壞，就是職稱和名氣，以及他工作的醫院的名氣，這其實是不對的。

能夠結合目前這種病情的循證醫學證據，爲病人定製個性化治療方案，那這就是一位靠譜的醫生。

大多數時候，病人自己搖擺不定，開始治療後，稍不見效，就想着是不是這醫生水平不行、或者“不用心”。

其實最希望病人活久一點的，就是醫生，在有些極端的案例裏，家屬因爲金錢的壓力是寧願放棄治療的，醫生纔是那個一直努力到最後的人。

量力而行

“在北京治還是在老家治”，不是健哥能給的建議，健哥給的建議就是，你要開一個家庭會議。

患者的配偶、兒女、愛挑刺兒的親戚，最好都要參加，大家一起聊聊。

因爲這涉及到錢的問題。

老百姓有老百姓的治法，大老闆有大老闆的治法。具體到每個病人，是隻有醫保、新農合還是有商業保險，甚至有公費醫療，那治療起來的方案可能也會不一樣。

異地醫療的手續和報銷比例，最好是提前諮詢一下老家的醫保機構。

健哥有位醫生朋友，管所在醫院的特需病房，這種病房一切費用自理，無法醫保報銷。

經常有患者問他，特需病房比普通病房每天貴多少錢，這位朋友的回答是“能住特需病房的通常不問這個問題。”

住院費不是全部，一定要提醒一下家人還要考慮很多問題。

術後護理誰來負責？（僱傭護工/家裏有人手）術後需不需要放化療？（加放化療更安心，但可能會給患者身體帶來負擔）能不能喫靶向藥？（這可能有鉅額的自付部分）

到了終末期，還有緩解癌痛、搶救策略這樣的實際問題，是讓親人平靜離世少受點苦，還是一定要延長他的存活期，多活一天賺一天，要考慮家人的感受，可能也要重視患者的意願。

隨着科技進步，有些腫瘤可能會變成冗長的拉鋸戰。

健哥知道一個年輕的患者，14歲確診神經性纖維瘤，這是一種遺傳性疾病，在現今的醫學條件下無法完全治癒。

父母肯定希望自己的孩子能夠活下來，於是傾盡全力，他每半年來到北京的醫院複診一次，十幾年多次開刀切除新增腫瘤。

這種身體狀況，讓他在成年後其實也沒有辦法去工作掙錢，而跨省治療，雖然醫保能報銷一部分，沒有父母掙下的殷實家底，這個年輕人早就支撐不下去了。

同樣，等到父母老去，他四五十歲的時候，是不是還能應付這樣的醫療支出，也很讓人擔心。

雖然現實，但是生活在現實中就得現實考慮。

遵守規則

國慶檔有個電影，叫《我和我的家鄉》。

葛優扮演的張北京讓表舅剃了個光頭拿着自己的醫保卡去看病，最後被醫生髮現了，十分尷尬。

《我和我的家鄉》中，葛優讓表舅剃個光頭拿着自己的醫保卡去看病。

這種小聰明，永遠都不要有，越過規則做的事情早晚會被發現。

2019年北京曾經查處過一批用醫保卡進行欺詐的案子，一個小衛生院偷偷摸摸給自費患者做退費，然後用醫保金來填補口子。

這裏有一批參保人員，爲了貪小便宜，把自己的卡出租給號販子、不法人員，結果造成了110多人被暫停醫保結算。

使用別人的醫保卡，或者出租出借自己的醫保卡，可能會讓自己的醫保卡完全無法使用，嚴重的情況還會造成犯罪。

規規矩矩辦理各種轉診手續，如果真的有困難，其實解決的辦法也有很多。

求助於各種籌款平臺（記得找合法的），申請本地政府的困難補助、申請某些藥廠的試驗性用藥或者困難患者用藥都是可以的。

此外，如果家裏老人有大病，子女也可以在稅務機關申請減稅，這也算是另外形式的一種發錢了。

對了，千萬不要去信各種巫醫、偏方、保健品，那些：

都~是~坑！

相信大醫院，相信醫生，多給病人一些關心，讓他開心一點，做點喜歡做的事，腫瘤病人的壽命固然重要，但更重要的是，存活期間的生存質量。

更多精彩內容，關注鈦媒體微信號（ID：taimeiti），或者下載鈦媒體App