原標題：醫保覆蓋下的結核病負擔沉重，專家建議藥物進入甲級目錄

結核病依然是全球頭號傳染病殺手。

世界衛生組織最近發佈的2020年度《全球結核病報告》（下稱《報告》）顯示，2019年，全球約1000萬人新發結核病，其中有140萬人死於結核病，

我國也是全球結核病高發國家之一，2019年約有83.3萬人發病，其中3.3萬人死亡。

隨着國家對結核病防治工作的重視加強，財力投入和防治力度不斷加大，中國結核病的防控取得了顯著效果，但因爲結核病的高負擔，如何解決治療費用依然成爲各界關注話題。

今年全國兩會期間，有多位委員代表就結核病防治提出提案建議，希望提升結核病尤其是耐多藥結核的醫保報銷水平，還有人建議醫保部門對結核病人實施單病種付費政策，全面推行結核病人全程免費治療措施。

國家醫保局近日公佈了對這些提案建議的答覆。在國家醫保局關於政協十三屆全國委員會第三次會議第1160號（醫療體育類129號）提案答覆的函中提到，爲了保障耐多藥結核病的防治，國家採取了一系列措施降低包括結核病在內的患者醫療費用負擔。

國家醫保局稱，結核病患者多屬於低收入人羣，我國通過基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障機制聯動發力，梯次減輕參保羣衆醫療費用負擔，可使得包括耐多藥結核病患者在內的困難人口的實際待遇水平達到80%以上。

但這些政策依然沒有完全解決耐藥結核患者的負擔問題。

對於擴大結核藥物目錄來講，耐多藥結核病的相關藥物已經進入醫保目錄，但是，多爲乙類。

在《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中，耐多藥結核的藥品有多個，分別是：利奈唑胺（乙類，限萬古黴素治療不可耐受的重症感染的二線治療；限耐萬古黴素的腸球菌感染）、環絲氨酸（乙類）、氯法齊明（乙類）、左氧氟沙星（甲類）、莫西沙星（乙類，限有明確藥敏試驗證據的如下感染：急性竇炎、下呼吸道感染、社區獲得性肺炎、複雜性腹腔感染）。

目前可以達到治癒的新藥貝達喹啉以及德拉馬尼也在去年年底納入了醫保，同樣是乙級目錄。

乙級目錄的藥物在報銷時，存在很多限制。

“乙級目錄內，患者仍需自付一部分。不僅如此，還需要先墊付再報銷，有些患者連預先墊付的能力都沒有，於是就放棄了治療。所以只有進入甲級目錄，病人才能用得起這些新藥。” 中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心政策規劃部原主任姜世聞對第一財經表示。

一位結核病臨牀醫生也對第一財經表示，“看似（大多）都在醫保內，但是真正能報銷的卻很少。”

按照乙類藥品的報銷規則，註定了很多經濟困難患者連預付藥品費用都無能爲力。乙類藥品是指基本醫療保險基金有能力部分支付費用的藥物，使用這類藥品產生的費用先由職工自付一定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付範圍，並按基本醫療保險的規定支付費用。

“耐多藥結核的藥物，有些藥物在說明書中沒有標明是治療結核的功能，所/p>

這還帶來一個後果，“廠家不願意把自己藥品的適應證侷限在一個病種上，特別是在說明書上，如果出現‘結核’字眼，會給這種藥的銷量帶來影響——就類似利福平，醫生在使用上只用於結核病治療，但其本來是一個廣譜類藥物。這個藥對耐多藥結核又是必需的，國家又沒有特別規定，給患者用藥帶來了很多的障礙。”這位臨牀醫生表示。

除了乙級目錄給結核患者帶來的制約之外，門診報銷也存在掣肘。

“醫保政策對門診醫師有限制，每天不超過規定的額度，而結核的耐多藥結核的藥都不便宜，我一天的門診費用只有500~600元，一盒利奈唑胺329元，給一個耐多藥結核患者開兩盒，門診費用就超額了，超額後要扣醫生的錢。哪個醫生也不願意被扣錢，所以只能讓耐多藥患者多來一次醫院。但是從醫生角度來講，是極爲不願意的，因爲他們就是一個傳染源，對於傳染病來講，控制傳染源是防治傳染的最重要環節。”上述臨牀醫生表示。

在中國，結核病診療不是完全免費的服務，特別是耐藥結核病治療的藥物和服務不完全由醫療保險和國家結核病項目覆蓋。專家認爲，負擔過重仍然是中國結核病患者的核心問題，要解決這個問題，需要財政支持以及醫保政策的細化，以最大程度改善治療結果並減輕患者貧困。

責任編輯：楊希 1904183207