導語

在發佈會上，韓雅玲院士詳細介紹了中國心血管病一級預防面臨的挑戰及指南制定的背景和意義，馬長生教授與各執筆專家對指南的推薦意見進行了詳細解讀。

《中國心血管病一級預防指南》發佈儀式

指南的制定迫在眉睫

韓雅玲院士表示，近 30 年來，我國人羣心血管疾病尤其是以缺血性心臟病和缺血性卒中爲主的動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的發病率和死亡率明顯升高。大量研究顯示，以生活方式干預和危險因素防控爲核心的心血管病一級預防，可有效降低心血管疾病發病和死亡風險。

因此，採取綜合全面的一級預防措施勢在必行，從源頭上控制好危險因素，才能真正實現「健康中國」戰略目標。

北部戰區總醫院 韓雅玲院士演講

迄今爲止，我國尚無心血管病危險因素綜合防控的一級預防指南，歐美指南中的一些建議並不完全適用於我國人羣。因此，《中國心血管病一級預防指南》應運而生，旨在更好地指導我國心血管病預防實踐。

作爲本次指南動議的發起人，胡大一教授特爲本指南撰寫了述評。他提出：指南的發佈立足國情、服務國民，充分收集評估了有關臨牀研究證據，寫作過程堅持公益性、科學性和實用性，發揚科學民主精神，開展充分討論，達成共識；指南在重視 ASCVD 一級預防的同時，強調儘管我國出血性卒中死亡率已下降，但仍然存在嚴峻挑戰，不可掉以輕心；指南雖針對心血管病一級預防，但關於改變生活方式的建議完全適用於該類疾病的康復與二級預防。

《指南》亮點總體解讀

馬長生教授在發佈會上對指南亮點進行了整體解讀，他總結了如下 10 點推薦意見：

1. 生活方式干預是心血管病一級預防的基石，合理膳食、身體活動、控制體重、戒菸限酒、保持健康睡眠和良好的心理狀態有助於降低心血管病發病風險；

2. 總體風險評估是心血管病一級預防決策的基礎，推薦採用「中國成人心血管病一級預防風險評估流程」指導降壓和降脂治療以及阿司匹林的使用；

3. 在可耐受的情況下，血壓應嚴格控制，一般高血壓患者最佳的血壓控制目標爲 <130/80 mmHg；

4. 五大類降壓藥物都可作爲降壓治療的初始選擇；

5. 空腹 LDL-C 及非 HDL-C 作爲降脂目標；

6. 糖尿病合併 ASCVD 高風險時 LDL-C 目標

50%；非糖尿病的 ASCVD 高危患者 LDL-C 目標

2.3 mmol/L，應考慮降 TG 藥物治療進一步降低 ASCVD 風險；

9. 2 型糖尿病患者管理，生活方式干預和二甲雙胍仍是基石。新型降糖藥物安心降糖，提供更多心腎保護；

10. ASCVD 高危險且出血低危險的一級預防患者，年齡在 40~70 歲，可考慮使用低劑量阿司匹林，且建立在醫患良好溝通和個體化治療的基礎上。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院 馬長生教授演講

心血管病風險評估

劉靜教授在介紹指南制定過程中的方法學時表示，在指南制定之初，專家組已明確了指南的內容範圍及目標人羣，並確定指南主要聚焦於 ASCVD 的一級預防。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院 劉靜教授演講

劉靜教授同時介紹了心血管病一級預防的總體建議：通過多學科合作控制心血管病危險因素，通過醫患溝通確定適當的干預策略，評估與患者健康相關的社會相關因素，保證心血管病預防干預措施能夠執行。

在心血管病風險評估方面，劉靜教授認爲總體風險評估是心血管病一級預防決策的基礎。對 18-75 歲的成人，推薦採用基於我國人羣長期隊列研究建立的「中國成人心血管病一級預防風險評估流程」進行風險評估和危險分層：

●糖尿病（年齡 ≥ 40 歲）或 LDL-C ≥ 4.9 mmol/L（或總膽固醇 TC ≥ 7.2 mmol/L）或慢性腎臟病（CKD）3/4 期直接列爲高危；

●不符合上述高危條件者評估 ASCVD 的 10 年發病風險；

●＜55 歲且 10 年風險爲中危者應關注其心血管病餘生風險。

對 10 年風險爲中危的個體，應考慮結合風險增強因素決定干預措施。

中國成人心血管病一級預防風險評估流程圖

生活方式干預及2型糖尿病管理

劉靖教授指出，生活方式干預是心血管病預防的基石，不僅適用於一級預防，也是二級預防的重要組成部分。生活方式的管理，應該注意合理膳食、加強身體活動、控制體重、戒菸。此外，避免飲酒、保持健康睡眠、保持良好的心理狀態也有助於降低心血管病風險。

對於成人 2 型糖尿病患者，建議採用有益心血管健康的飲食模式，有助於改善血糖、控制體重和其他 ASCVD 危險因素；推薦每週進行至少 150 min 中等強度身體活動或 75 min 高強度身體活動；在生活方式干預的同時，推薦二甲雙胍作爲一線治療；對於合併其他 ASCVD 危險因素的患者，在改善生活方式和二甲雙胍治療的基礎上，考慮選擇有心血管獲益的藥物，如鈉-葡萄糖共轉運蛋白 2（SGLT-2）抑制劑、胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。

北京大學人民醫院 劉靖教授演講

血壓管理

張宇清教授對指南中血壓管理的要點進行了解讀，重點強調了從生活方式和藥物治療兩個方面對心血管病進行一級預防：

●生活方式方面，新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀類和魚類的攝入有助於降低血壓；減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至 <5 g；控制體重，使 BMI<24 kg/ m2 ，腰圍 <90/85 cm（男性/女性）；成人每週應進行至少 150 min 中等強度身體活動或 75 min 高強度身體活動；避免飲酒有助於降低血壓。

●藥物治療方面，推薦一般高血壓患者的最佳血壓目標爲 <130/80 mmHg，基本血壓目標值爲 <140/90 mmHg；糖尿病患者的降壓目標爲 <130/80 mmHg；高齡老年高血壓患者的血壓目標可考慮爲 <140/90 mmHg，虛弱老年高血壓患者的血壓目標需根據患者的耐受性做個體化判斷；利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素 II 受體阻滯劑均可作爲降壓治療的初始選擇。

中國醫學科學院阜外醫院 張宇清教授演講

血脂管理

彭道泉教授主要從血脂檢測指標、膽固醇控制目標、飲食管理、藥物治療等方面對血脂管理進行了解讀，具體如下：

●血脂檢測指標推薦，建議採取空腹狀態下靜脈血檢測血脂，TC、HDL-C、LDL-C、TG、非 HDL-C、ApoB100 應作爲評估 ASCVD 風險的指標。成人一生中應考慮至少測定 1 次 Lp(a) 以篩查極高水平人羣。

●膽固醇控制目標推薦，糖尿病合併 ASCVD 高風險的患者 LDL-C 目標爲

50%，非 HDL-C 目標爲 <2.6 mmol/L（100 mg/dl）；ASCVD 中危患者及非糖尿病的 ASCVD 高危患者 LDL-C 目標爲 <2.6 mmol/L（100 mg/dl），非 HDL-C 目標爲 <3.4 mmol/L（130 mg/dl）；ASCVD 低危患者 LDL-C 目標爲 <3.4 mmol/L（130 mg/dl），非 HDL-C 目標爲 <4.2 mmol/L（160 mg/dl）。

●飲食管理方面，應考慮採用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸以降低膽固醇水平；避免攝入反式脂肪；ASCVD 中低危人羣應考慮限制食物膽固醇攝入（<300 mg/d）；ASCVD 高危人羣或合併高 TC 血癥患者應考慮限制膽固醇攝入（<200 mg/d）。

●藥物治療方面，所有 ASCVD 中高危人羣均需生活方式干預；中等強度他汀類藥物治療作爲降脂達標的起始治療，中等強度他汀類藥物治療 LDL-C 不能達標者聯合依折麥布治療。

中南大學湘雅二醫院 彭道泉教授演講

阿司匹林的使用

孫藝紅教授對指南中關於阿司匹林的使用建議進行了解讀，她說：具有 ASCVD 高危且合併至少 1 項風險增強因素但無高出血風險的 40~70 歲的患者，可考慮使用低劑量阿司匹林進行 ASCVD 一級預防；ASCVD 中低危患者，年齡

70 歲以及高出血風險的患者，不推薦採用低劑量阿司匹林進行 ASCVD 一級預防。

中日友好醫院 孫藝紅教授演講

小結

我國人羣心血管病及其危險因素的流行特徵與西方國家有較大差異，歐美指南中的一些建議不完全適用我國人羣，因此指導我國多重危險因素綜合防控的一級預防指南應運而生。指南經四大學會 80 多位多學科專家傾力合作，嚴格遵循國內外方法學規範，針對關鍵問題進行系統文獻檢索和證據評價，指南的誕生對於我國未來心血管疾病的一級預防具有重要的指導意義。

內容策劃：馬騰

題圖來源：現場拍攝

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