接納承諾療法

情緒上的痛苦意味着偏離了默認的快樂基線——這個已被稱爲"健康常態假設（assumptionofhealthynormality）"的觀念其實是錯誤的。對精神障礙終身患病率的估計顯示，約半數成年人在一生中的某個節點，都會達到某種精神疾病的確診標準。既然精神上的痛苦如此普遍，那麼我們應該多關注的，就不是有什麼能讓我們開心，而是無論感受如何，都要實現意義感。心理治療應當幫助人們在感到痛苦時也能好好生活下去，這比爲他們減輕症狀（如：痛苦的想法、情緒和感覺等）要重要得多。

接納承諾療法（AcceptanceandCommitmentTherapy，簡稱ACT）就是基於這樣的理念展開的。它採用了正念、接納以及其他行爲策略，促使人們更靈活地、更受價值驅動地行事。接納承諾療法的目標不一定是改變或減少人們那些有問題的想法或情緒，而是讓一個人無論心境、動力或想法如何，都能做出有意義的實際行爲。換句話說，接納承諾療法的首要目標是盡力實現治療師所說的"價值取向生活（valuedliving）"。

價值取向生活是指，在日常生活中服務於你重視的價值觀，從事能夠給你帶來意義感和目標感的活動。接納承諾療法認爲，有些刻板的行爲會使我們遠離價值取向生活，而當精神障礙症狀及更廣義的心理痛苦又與這些刻板行爲有關時，這些症狀和痛苦則會產生問題。我們也許無法控制痛苦，畢竟情感上能夠感到痛苦是我們人性的重要特徵，但我們能夠掌控的，是如何應對痛苦。

許多應對痛苦想法和情緒的常見方法（如：迴避、物質濫用、退縮和攻擊）能在短期內減輕痛苦，但同時也會給我們的人際、工作、自由和個人成長造成長期傷害，而我們正需要從這些方面獲得意義感和目標感。我們可以將目標從極力減少痛苦重定向到一個更受價值驅動的目標，這樣我們就可以基於自己想要成爲什麼樣的人來做出選擇，而不是被我們想要什麼樣的感受所左右。

社交焦慮治療案例

2013年一項研究中，弗吉尼亞州喬治梅森大學（GeorgeMasonUniversity）的心理學家託德·卡希旦（ToddKashdan）和帕特里克·麥克奈特（PatrickMcKnight）調查了在有社交焦慮障礙的個體樣本中，價值取向生活和健康水平的日常關係。社交焦慮障礙是一種常見的、使人變得虛弱的健康狀況。其最明顯的表現，是對可能涉及被他人負向評判的社交情景感到強烈的恐懼。有社交焦慮障礙的人往往期望並重視積極關係，但極大的痛苦又令他們迴避社交，因此他們是調查價值與意義的理想人羣。

在研究中，參與者首先確定一個生活的主要目的或目標（例如"努力成爲他人的楷模"），並在接下來的兩週中，每天就以下幾點給自己打分：爲實現目標所做的努力、取得的進步、自尊、生活意義感、積極和消極情緒體驗。在他們報告爲實現人生目標投入了更多努力的那幾天裏，他們的健康狀況也更良好：生活更有意義、自尊評分更高、情緒體驗也更積極。

重要的是，並沒有證據表明反過來也同樣成立。健康狀況更好，並不能預見會付出更多努力或取得更多進步。這項研究強調了一點：有時候，無論我們感受如何，都需要做出由價值引導的選擇。

價值觀的重要性

然而現實往往並沒有這麼簡單。因此，接納承諾療法格外重視培養一個人在面對艱難感受及其他內在體驗時，能有意識地覺察、擁有積極自願和包容態度的能力。這與另一種"只要做某事，你的痛苦就會減輕"的方式形成鮮明對比。接納承諾療法技巧的有益之處，並不在於改變情緒狀態，而在於推進有價值的行動。

接納承諾療法在各類疾病和問題領域都表現出了有效性，這說明，致力於價值取向生活的益處，超越了傳統的診斷分類。除了焦慮障礙之外，在關於PTSD、抑鬱症及其恢復、慢性疼痛、自殺觀念等方面的研究均發現，從事與個人所持價值觀一致的行爲與一系列積極效果相關。

這將話題帶回到我作爲一名治療師的工作上。雖然接納承諾療法所運用到的練習和技巧超出了這篇文章的內容範圍，但在這裏我想分享一個練習，這個練習幫我的一些來訪者看清了價值取向生活和痛苦經歷之間密不可分的聯繫。

在練習中（該練習有不同版本），治療師首先請來訪者在一張索引卡上寫下最令他們苦苦掙扎的內在體驗——艱難的想法和評判、情緒、記憶。

我問他們：

你讀那張索引卡的時候，察覺到了什麼？

——我感覺很糟糕，我不想要這樣。

你想怎麼處理這張卡？

——我想把它扔進垃圾桶。

接着，來訪者將卡片翻過來，我讓他們寫下一些對他們來說最重要、最有意義的事物——爲人父母、關愛和支持他人、學習、成長等等。

你讀卡的這一面時，察覺到了什麼？

——溫暖，感覺恰如其分，這就是我想要成爲的樣子。

痛苦和其他那些感受去哪裏了呢？

——還在這兒，在卡片的另一面。

如果你將痛苦推開，躲避或逃跑，會發生什麼？

——那我也將有意義的事物一併推走了。

現在，在你內心的最深處，你的體驗告訴你什麼？

——如果我要去做那些對我來說重要的事，如果我要成爲我想成爲的人，那麼我也必須給痛苦留下位置。

根據我的經驗，這項練習在情感上是艱難的，但同時也能幫助一個人理解，想要將痛苦和價值取向生活分離開是不可能的。有時候，身處痛苦中會很難有行動力，但我們會常常回頭思考該練習的基本原理，即，站在一個不同的立場來面對痛苦也許是必要的。這也正是接納承諾療法的關鍵：向自身的陰暗面、評判和潛藏其下的苦難敞開懷抱，只爲向意義感更進一步。

排版：小鯨魚沉默的杜飛

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