告別乙肝，重啓新生，今天（12月10日），陳明收到了人生中第一枚金牌。

五年前的一天，經過9個月的治療，他被告知化驗指標“轉陰”了，此後停用了曾經的“救命藥”——核苷類抗病毒藥物，五年隨訪，一切正常，病情沒有任何反覆，鄭重接過瑞金醫院感染科謝青主任手中那枚“告別乙肝、重啓新生”的金牌，陳明高興地傻笑起來，反覆確認——“醫生，我真的好了嗎？”

2020年9月至今，這是瑞金醫院感染科送出的第14枚金牌，這些患者都已達到慢乙肝的臨牀治癒，成功摘掉了“乙肝帽子”。

給乙肝患者一次機會

我國是肝炎大國，現有慢性乙肝病毒感染者超過1億人，慢性乙肝患者約2800萬-3000萬例，接近全世界總數的一半。隨着病情的進展，相當一部分患者最終將發展成肝纖維化、肝硬化或原發性肝癌。除了疾病的困擾、常年治療的經濟負擔，乙肝歧視亦成爲每個乙肝病人繞不去的“大山”，在面臨求學、應聘、擇偶、生育等人生大事時，總有一種說不出的痛。

時間撥回到2014年，一次單位體檢，陳明的肝功能指標陡增，去醫院一查，確診爲乙肝。在網上一番搜索，陳明越發心亂了，“明明身體並沒有特別的病痛，但就是背上了一個無法治癒的病，還得終身服藥。”

最痛苦的還是感覺心裏多了一個不能說的祕密，跟同事聚餐小心翼翼，不僅堅持公筷，恨不得說話都想捂着嘴，每次請假去醫院總要想一個冠冕堂皇的理由，他說，明明醫生對乙肝病人的要求也跟其他慢性病差不多，按時喫藥、不能喝酒熬夜、不能辛辣油膩……怎麼乙肝病人就這麼憋屈呢？

“乙肝歧視在公共衛生健康領域是一個重要的課題，疾病、經濟、歧視幾座大山壓在慢乙肝患者的身上，讓他們抬不起頭，實際上，乙肝沒有那麼可怕，只是社會公衆對乙肝非常不瞭解，認識誤區有很多。其實經過抗病毒治療以後，乙肝病人的血液裏基本上檢測不到病毒，對社會不會造成任何影響。”瑞金醫院感染科主任謝青說。

首次提出臨牀治癒

世界上對乙肝的治療經歷了“對症治療”向“抗病毒治療”的轉變。

去年10月新版中國《慢性乙型肝炎防治指南》發佈後，首次提出乙肝“臨牀治癒”，明確將停止治療後的持久應答、表面抗原消失並伴有谷丙轉氨酶（ALT）復常和肝臟組織學的改善作爲治療目標。自此，慢性乙肝進入“治癒時代”。

實際上，瑞金醫院是國際上最早提出來乙肝的“臨牀治癒”這一概念的單位之一。人們都知道，抗病毒治療可降低肝癌及其他遠期不良結局發生風險，從而提高生存率和生活質量。隨着慢性乙肝抗病毒治療水平的逐漸提高，我們已經不再滿足於HBV-DNA陰性，肝功能維持正常，HBeAg血清轉換的治療目標，開始追求更高的目標：HBsAg的清除——即慢乙肝的功能性治癒，這也是乙肝抗病毒治療的“金牌”。

能摘得金牌對運動員來說是至高的榮譽，同樣也是慢乙肝患者治療的終極目標：獲得金牌的患者意味着從此摘掉了慢乙肝的帽子，在鞏固期過後，患者不再需要長期服用抗病毒藥，復發的風險也大大降低，而且今後發生肝硬化和肝癌的風險都遠遠低於哪些沒有獲的金牌患者。

爲讓更多慢乙肝病人生理和心理上的帽子都摘掉，正常、快樂地生活在陽光之下，謝青教授團隊歷時十餘年總結出慢乙肝優化治療方案——在優選的患者中，通過個體化、RGT的優化治療方案，能讓超過30%的患者能達到臨牀治癒，這也是目前慢乙肝治療能達到對最高境界。

達到臨牀治癒的患者，意味着已完全摘掉了慢乙肝這頂沉重的“帽子”，不再需要依賴任何抗病毒藥物，患者今後肝癌的發生率也將極大降低，甚至還能和正常人一樣參與獻血。

何爲乙肝抗病毒治療的“金牌”

幾年前，渴望恢復正常的陳明來到瑞金醫院感染科，找到謝青主任尋求幫助。

“你才三十多歲，還這麼年輕，我們不能打保票解決你的問題，但你相信瑞金，我們就一起努力看看。”謝青第一次見到陳明這樣說。

依照醫生制定的方案，在抗病毒藥的基礎上增加了干擾素，陳明亦是嚴格遵守醫囑。9個月後，驗血報告出來了：肝功能正常，HBV-DNA轉陰——治療方案有效！

“上了干擾素之後，開始有點低燒，後來就沒有什麼反應了。”幸福來得太突然，陳明沒想到自己這麼“爭氣”，5年隨訪下來，不喫藥，體內的病毒被自己的免疫力牢牢壓制住了，達到臨牀治癒。

謝青說，“臨牀治癒”最直觀的表現就是停藥不會復發，具體的標準包括DNA轉陰、乙肝病毒停止複製、E抗原血清學轉換和表面抗原轉陰，其中最關鍵的因素就是表面抗原轉陰，這就是乙肝抗病毒治療的“金牌”。

希望更多患者加入“金牌俱樂部”

事實上，臨牀治癒摘掉的不僅僅是一頂“乙肝病人”的帽子，更是降低疾病走向惡化的關鍵一步。

“抗病毒治療可降低肝癌及其他遠期不良結局發生風險，從而提高生存率和生活質量。”謝青教授說，原來乙肝病程發展要走三部曲：慢乙肝、肝硬化、肝癌，乃至重症肝炎，現在我們採取早期發現、早期治療和科學管理的方式，可以把疾病控制在第一階段不再往前發展了。

拿金牌並不是一件非常容易的事，不是人人能拿，金牌方案也不是人人適用。與口服藥相比，干擾素治療法短期內費用較高，副作用也比較明顯，不是所有患者都適用。有經驗的醫生會根據患者的具體情況選擇合適的治療方案，併合理地應對患者治療中出現的各種副反應。

瑞金醫院感染科有長期的慢乙肝治療經驗，目前在經驗豐富的醫師的指導下，在優選的患者中約有30%能摘獲“金牌”，至今爲止已有數百名慢乙肝患者在瑞金醫院感染科治療後獲得金牌。

爲了激勵更多的患者摘掉乙肝帽子，摘獲金牌，自2020年9月開始，瑞金醫院感染科開始向新獲得HBsAg清除的患者頒發金牌，“我們歡迎更多的患者加入衝刺金牌的隊伍。如果您是既往在瑞金醫院感染科獲得治癒的慢乙肝患者，也歡迎加入瑞金醫院感染科的‘金牌俱樂部’，我們將向您追加治癒金牌！”（文中患者爲化名）

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