56歲的張阿姨，她因爲頭痛頭脹厲害，在急診內科就診時，醫生卻找來眼科專家會診；58歲的湯阿姨，因爲噁心嘔吐，來看消化內科，醫生卻讓她去眼科，這是什麼原因呢？這兩位患者得的到底是什麼疾病呢？

張阿姨因爲頭痛頭脹厲害，半夜來省立同德醫院急診內科就診，接診的醫生給她做了頭顱CT以及一些其他全身檢查均未發現有明顯異常情況。後來，張阿姨說看東西比前幾天要模糊一些，醫生就讓她轉到眼科王斌副主任醫師就診，王斌副主任通過裂隙燈看患者眼部情況，發現前房很淺馬上測了眼壓，雙眼眼壓竟然達到了接近60mmHg！

王斌副主任醫師診斷張阿姨得了急性閉角型青光眼，如此高的眼壓才導致了張阿姨頭痛頭脹。經過及時的降眼壓處理，張阿姨頭總算不痛也不脹了，眼睛看物也清楚了。

王斌副主任醫師仔細詢問張阿姨家族史，原來張阿姨的父親就有青光眼病史，發病前張阿姨喜歡喫完晚飯不開燈長時間看手機，這是發病的原因所在。

2天后，王斌副主任醫師又接到消化內科一位醫師轉來的病人——湯阿姨。最近幾天她經常有噁心嘔吐的症狀，剛開始以爲是喫壞東西了，沒有引起重視。但是，連續幾天症狀不消失， 因爲想吐也不敢喫，湯阿姨家人就有點着急了 。陪着她來到浙江省立同德醫院看消化內科。消化內科醫生經過檢查，覺得消化系統沒有問題， 湯阿姨說自己還有頭昏眼花的症狀，看東西也模糊，於是消化內科醫生建議她來眼科就診。

接診的王斌副主任醫師發現，湯阿姨其實和張阿姨一樣，同樣是得了急性閉角型青光眼，因爲高眼壓才導致的噁心嘔吐。經過處理，眼壓降爲正常後，湯阿姨恢復了食慾，當然王斌副主任醫師同樣叮囑湯阿姨以後眼科的定期隨訪是必須的。

那爲什麼同樣是青光眼病人他們會去不同科室就診，就讓我們一起來了解一下原發性青光眼的一些知識。

什麼是青光眼？

青光眼由於眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導致失明的嚴重眼病。正常人的眼壓爲10～21mmHg（Schitz眼壓計），超過24mmHg爲病理現象。眼壓增高可以導致視功能損害，視盤出現大而深的凹陷，視野可見青光眼性典型改變。眼壓增高持續時間愈久，視功能損害愈嚴重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環的動態平衡受到了破壞。少數由於房水分泌過多，但多數還是房水流出發生了障礙，如前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化等。

原發性青光眼臨牀表現

根據前房角的形態及發病緩急，又分爲急、慢性閉角型青光眼，開角型青光眼等：

1

急性閉角型青光眼的發生，是由於眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。

多發於中老年人，40歲以上佔90%，女性發病率較高，男女比例爲1：4，來勢兇猛，症狀急劇，發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、噁心、嘔吐、大便祕結、血壓升高，如得不到及時診治，24～48小時即可完全失明，無光感，此時稱“暴發型青光眼”。

但臨牀上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現爲眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何症狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，慢性性閉角型青光眼實則是因急性閉角型青光眼反覆遷延而來。

2

慢性閉角型青光眼發病年齡往往30歲以上。此型發作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便祕、婦女在經期，或局部、全身用藥不當等均可誘發，表現爲眼部乾澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息後可緩解。有的患者無任何症狀即可失明，檢查時眼壓可正常或波動，或不太高，20～30mmHg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反覆發作，前房角一旦粘連關閉，即可形成暴發型青光眼。

早期症狀有四種：①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之後就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經常感覺乾澀。

3

原發性開角型青光眼多發生於40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數患者無明顯症狀，有的直至失明也無不適感，發作時前房角開放。

爲什麼青光眼患者要檢查眼壓？

臨牀醫生髮現大部分青光眼患者的眼壓會升高。但是眼壓與青光眼之間的關係又有點複雜。統計學上，正常的眼壓範圍爲10-21mmHg。但是在臨牀上，凡能夠造成組織(主要是視神經)損害的眼壓，即使未超過21mmHg，也是有害的，如“正常眼壓性青光眼”。相反，高於此範圍的眼壓，如果沒有引起眼部的任何損害，則不能診斷爲青光眼，如“高眼壓症”。

因此，青光眼並不是一種單純的的眼部疾病，而是一個綜合徵，青光眼的確診應是多項指標:如眼底檢查、OCT、視野及眼壓等的綜合診斷，而非單一眼壓的“正常”與否。

當然也有一部分患者白天隨機眼壓有可能是正常的，但這部分患者爲什麼還是青光眼呢。這就涉及到24h 眼壓這個概念。由於眼壓象血壓一樣，每時每刻是波動的，因此一次眼壓的正常並不能說明問題，研究者發現有半數的青光眼患者高眼壓出現在半夜1點到早上7點之間，所以進行24h眼壓的測量對於青光眼的診斷和治療都很有意義。根據眼壓的最高值和波動值，醫生可以決定是手術治療，還是藥物治療;並選擇最佳時機。

如何明確診斷青光眼？

在我國，有500萬青光眼患者，原發性閉角性青光眼和原發性開角型青光眼最多見。如果患者的眼壓高於30mmHg，診斷是簡單明瞭的，但是臨牀上，很多患者的眼壓介於21-30之間，究竟是不是青光眼，就需要臨牀詳細的檢查和較久的臨牀觀察和隨訪了。

首先是視野檢查。視野檢查是診斷青光眼的“金標準”，但是視野的異常通常出現較晚，據報道，40-50%的視神經細胞死亡後，局部的視野才表現爲缺損，因此我們常藉助OCT的動態隨訪觀察來早期發現問題。OCT(光學相關斷層掃描)，可以客觀地檢查出杯盤比是否擴大，以及視網膜神經層厚度是否受到損害。杯盤比的概念是這樣的:眼內的神經經視盤匯聚後，傳向大腦。視盤就像眼球壁上的一個洞，裏面填塞着視神經，通常視盤並沒有被填滿，期間剩餘了一個空間叫視杯，這就是杯盤比。因此我們不難理解，如果視神經死亡了，視杯就變大了，杯盤比就增大了。杯盤比的正常值是。隨訪觀察時間較長是由於青光眼是個慢性病，1-2月內是不會有明顯的變化的，因此必須長久的等待，然後對比觀察。但是患者不用擔心，1年時間病情不會急劇惡化，出現失明等問題。

青光眼的治療

目前對於青光眼的治療集中在降低眼壓和視神經保護治療。治療的方法主要爲手術和藥物。眼壓較高，例如高於30mmHg，通常採取手術治療；低於30 mmHg的通常採取藥物治療，當然這也和患者的病情相關，病情重的，我們要求達到的目標眼壓就比較低，需要手術或者2種藥物的聯合。具體的請諮詢專家。

王斌副主任醫師給哪些有青光眼易患因素的人羣提出了以下注意事項:

1、避免在昏暗的環境中長時間工作、學習、生活。

2、避免低頭過久，例如看書、打麻將、十字繡等。

3、避免大量飲水(大量是一次超過500ml)可以小量多次的飲水。

同時所有的青光眼患者都要注意保持：情緒樂觀，避免情緒劇烈變化;囑咐直系親屬定期檢查;堅持定期與醫生聯繫，隨訪檢查等。

相關文章