医案

马某，男，82岁。

【辨治经过】

初诊

患者半年前因肝内占位性病变在某医院作肝脏肿物切除术。术后切口感染，至今不能愈合。查见右胁下斜行切口略开约6cm，深及腹腔内，每日由切口内滋流水液甚多，疮面色暗塌陷。

诊脉大而濡软，舌胖质淡且润。年老气血不足，生长乏力。拟用甘温益气养血，气足新肌易生也。

黄芪60克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。7付。

二诊

伤口流水减少。自觉气力有增。脉仍濡软且大，舌白苔润。

仍用养气养血方法。

黄芪80克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水红花子10克。7付。

三诊/四诊

上方续服两周，伤口流水已止，疮面显著缩小，有愈合之势。胃纳甚佳，二便如常，脉象濡软，舌红苔白而润。气血生长快速，仍用前法进退。

黄芪100克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克，炮姜3克，花粉10克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水红花子10克。7付。

五诊

创口已完全愈合，皮色如常，按之不痛，纳食甚香，夜寐安稳，二便正常。脉仍濡软，舌红苔白。老年气血已衰，久病元气受损，仍宜调补为要。

黄芪30克，当归10克，白芍10克，川芎10克，熟地黄10克，焦三仙各10克，水红花子10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克。7付。

上方续服两周后

腹部创口平复如常，遂停药观察。

【按】

手术之后切口久不愈合，当详察其原因，不可单纯以外症治之。若因感染所致者，西医抗感染治疗应当有效。本案初因感染，但经用抗菌素治疗，效果欠佳，则当另求原因。若因伤口内存有异物，则必须取净异物，否则不但不易愈合，而且一旦愈合，后必复发，化脓溃破也。若因患者元气不足，生长无力，虽频频换药，亦不能愈合，本案即属此例。

因患者年事已高，又经手术创伤，元气大亏，气血不足，鼓动无力。故切口久不收敛，滋流黄水，是水谷不化精微，反为水湿矣。其脉濡软而大，大则为虚，舌白且润，是阳气不足。故治疗重用黄芪补气，使气足则能生血，阳旺则能生阴。初诊即用60克，渐次速增至100克。李中梓尝谓：“气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”本案之治疗用药正合此法。虽用黄芪，再合以四物汤补血，荆、防、白芷疏风胜湿，运化脾阳，焦三仙等疏调三焦以助消化。此等组方，看似非治外症之方，却有治外症之效。故患者服之月余即获治愈。

|医家简介|

赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。