醫案

馬某，男，82歲。

【辨治經過】

初診

患者半年前因肝內佔位性病變在某醫院作肝臟腫物切除術。術後切口感染，至今不能癒合。查見右脅下斜行切口略開約6cm，深及腹腔內，每日由切口內滋流水液甚多，瘡面色暗塌陷。

診脈大而濡軟，舌胖質淡且潤。年老氣血不足，生長乏力。擬用甘溫益氣養血，氣足新肌易生也。

黃芪60克，當歸10克，赤芍10克，川芎10克，白芷6克，防風6克，荊芥6克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克。7付。

二診

傷口流水減少。自覺氣力有增。脈仍濡軟且大，舌白苔潤。

仍用養氣養血方法。

黃芪80克，當歸15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黃15克，白芷6克，防風6克，荊芥6克，焦三仙各10克，水紅花子10克。7付。

三診/四診

上方續服兩週，傷口流水已止，瘡面顯著縮小，有癒合之勢。胃納甚佳，二便如常，脈象濡軟，舌紅苔白而潤。氣血生長快速，仍用前法進退。

黃芪100克，當歸15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黃15克，炮姜3克，花粉10克，白芷6克，防風6克，荊芥6克，焦三仙各10克，水紅花子10克。7付。

五診

創口已完全癒合，皮色如常，按之不痛，納食甚香，夜寐安穩，二便正常。脈仍濡軟，舌紅苔白。老年氣血已衰，久病元氣受損，仍宜調補爲要。

黃芪30克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，熟地黃10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，荊芥6克，防風6克，白芷6克。7付。

上方續服兩週後

腹部創口平復如常，遂停藥觀察。

【按】

手術之後切口久不癒合，當詳察其原因，不可單純以外症治之。若因感染所致者，西醫抗感染治療應當有效。本案初因感染，但經用抗菌素治療，效果欠佳，則當另求原因。若因傷口內存有異物，則必須取淨異物，否則不但不易癒合，而且一旦癒合，後必復發，化膿潰破也。若因患者元氣不足，生長無力，雖頻頻換藥，亦不能癒合，本案即屬此例。

因患者年事已高，又經手術創傷，元氣大虧，氣血不足，鼓動無力。故切口久不收斂，滋流黃水，是水谷不化精微，反爲水溼矣。其脈濡軟而大，大則爲虛，舌白且潤，是陽氣不足。故治療重用黃芪補氣，使氣足則能生血，陽旺則能生陰。初診即用60克，漸次速增至100克。李中梓嘗謂：“氣血俱要，而補氣在補血之先；陰陽並需，而養陽在滋陰之上。”本案之治療用藥正合此法。雖用黃芪，再合以四物湯補血，荊、防、白芷疏風勝溼，運化脾陽，焦三仙等疏調三焦以助消化。此等組方，看似非治外症之方，卻有治外症之效。故患者服之月餘即獲治癒。

|醫家簡介|

趙紹琴（1918-2001），北京市人，三代御醫之後。趙氏幼承家學，後又拜師於太醫院御醫韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫之一汪逢春，盡得三家真傳。1934年，懸壺北京。1950年，參加衛生部舉辦的中醫進修學校。1956年，到北京中醫學院任教。曾任北京中醫藥大學（原北京中醫學院）終身教授，北京中醫學院溫病教研室主任，中國中醫藥學會內科學會顧問，中國醫學基金會理事，第七、八屆全國政協委員等，享受國務院津貼等。著有《溫病縱橫》、《文魁脈學》、《趙紹琴臨證400法》、《趙紹琴臨牀經驗集》、《趙紹琴內科學》等。