冠状动脉狭窄到什么程度会出现疼痛不能一概而论，不同人群能够耐受的痛阈不一样，但总体而言血管狭窄越严重，发生心绞痛的概率越大。

我们都知道冠状动脉狭窄程度超过50%，就可以诊断冠心病，其中心绞痛是冠心病最常见的临床类型，其发作是由于冠脉的供血和心肌的耗氧失衡，导致心肌缺血缺氧而发生的心前区压榨样疼痛。是否发生心绞痛则取决于心肌的供血和耗氧的平衡是否被打破。比如当冠脉狭窄50%，甚至70%时，如果只是在静息状态下或一般的日常活动时，冠脉的供血虽有影响，但也可以基本满足心肌的耗氧，这时候不会发生心绞痛。但如果剧烈活动（比如赶公交车跑步、爬楼梯等）、情绪激动等情况下，心肌耗氧量急剧增加，这时候由于冠状动脉狭窄，粥样硬化的血管不能对应扩张，就会导致心肌细胞缺血缺氧，产生乳酸等代谢产物，并刺激心脏的植物神经传输到脊髓中枢，会产生胸痛等心绞痛的不适症状。所以心绞痛的典型症状是与活动有关的心前区压榨样痛。

所以，冠脉狭窄程度也厉害，发生心绞痛的概率也越大。比如一个冠状动脉90%狭窄的患者，只有微弱的血流可以通过，患者稍微一活动就可能发生心绞痛。当然，也有部分患者，长期心肌缺血缺氧后，会自发形成侧支循环，绕过狭窄的冠状动脉，这时候临床症状可能不典型。还有部分老年患者，特别是高龄老年患者，由于痛觉减退，发作时可能只有轻微心前区不适，甚至发生无痛性心肌梗死。

最后需要提醒的时，即使冠脉狭窄程度不厉害（比如只有50%），但在吸烟、熬夜等情况下，可能会发生冠脉痉挛，照样会发生心绞痛甚至心肌梗死，也不能掉以轻心。