冠狀動脈狹窄到什麼程度會出現疼痛不能一概而論，不同人羣能夠耐受的痛閾不一樣，但總體而言血管狹窄越嚴重，發生心絞痛的概率越大。

我們都知道冠狀動脈狹窄程度超過50%，就可以診斷冠心病，其中心絞痛是冠心病最常見的臨牀類型，其發作是由於冠脈的供血和心肌的耗氧失衡，導致心肌缺血缺氧而發生的心前區壓榨樣疼痛。是否發生心絞痛則取決於心肌的供血和耗氧的平衡是否被打破。比如當冠脈狹窄50%，甚至70%時，如果只是在靜息狀態下或一般的日常活動時，冠脈的供血雖有影響，但也可以基本滿足心肌的耗氧，這時候不會發生心絞痛。但如果劇烈活動（比如趕公交車跑步、爬樓梯等）、情緒激動等情況下，心肌耗氧量急劇增加，這時候由於冠狀動脈狹窄，粥樣硬化的血管不能對應擴張，就會導致心肌細胞缺血缺氧，產生乳酸等代謝產物，並刺激心臟的植物神經傳輸到脊髓中樞，會產生胸痛等心絞痛的不適症狀。所以心絞痛的典型症狀是與活動有關的心前區壓榨樣痛。

所以，冠脈狹窄程度也厲害，發生心絞痛的概率也越大。比如一個冠狀動脈90%狹窄的患者，只有微弱的血流可以通過，患者稍微一活動就可能發生心絞痛。當然，也有部分患者，長期心肌缺血缺氧後，會自發形成側支循環，繞過狹窄的冠狀動脈，這時候臨牀症狀可能不典型。還有部分老年患者，特別是高齡老年患者，由於痛覺減退，發作時可能只有輕微心前區不適，甚至發生無痛性心肌梗死。

最後需要提醒的時，即使冠脈狹窄程度不厲害（比如只有50%），但在吸菸、熬夜等情況下，可能會發生冠脈痙攣，照樣會發生心絞痛甚至心肌梗死，也不能掉以輕心。