專家簡介：蔣宇峯，醫學碩士，主任醫師，碩士研究生導師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫結合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發性腎小球腎炎等中西醫治療和腎虛諸證的中醫調治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術治療及尿毒症併發症的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫特色爲主，標本施治。

腎臟是人體主要的排泄器官，通過排出代謝產物來調節水、電解質和酸鹼平衡，從而維持機體內環境的穩定。此外，腎臟還能生成腎素、促紅細胞生成素等生物活性物質，調節血壓和造血功能。

慢性腎衰通常發生在各種慢性腎臟疾病的基礎上，緩慢地出現不可逆腎功能損害，並進行性惡化。導致代謝產物瀦留，水、電解質紊亂和酸鹼失衡，晚期出現高血壓、心衰、貧血等各種併發症。有着“第二癌症”之稱。

慢性腎衰不是一個獨立疾病，而是一種病理狀態，任何能破壞腎臟正常結構和功能的疾病均可引起腎衰。臨牀上以腎小球濾過率下降，血肌酐、尿素氮升高程度爲指標，來評價腎功能損害的程度。

01慢性腎衰分幾期？

腎小球濾過率(GFR)是評估腎臟功能的一個重要指標，正常應該在100ml/min以上。當出現腎功能不全時，就會造成腎小球濾過率下降。

CKD1期（腎功能代償期），

GRF≥90ml/min，腎功能輕度損害，但對於排泄代謝產物，調節水、電解質及酸鹼平衡能力尚好，故臨牀上一般無特殊表現。

CKD2期（腎功能失代償期），

GRF 60～89ml/min，腎功能輕-中度損害，臨牀可有乏力、食慾減退、噁心不適等，不同程度的貧血，血肌酐、尿素氮增高。

CKD3期，

GRF 30～59ml/min，腎功能中度損害，血肌酐、尿素氮進一步增高。

CKD4期（腎功能衰竭期），

GRF 15～29ml/min，腎功能中重度損害，血肌酐、尿素氮顯著升高，酸中毒，水鈉瀦留。可有明顯貧血及胃腸道症狀，也可有神經精神症狀等。

CKD5期（尿毒症期），

GRF ＜ 15ml/min，腎功能重度損害，慢性腎衰晚期，全身多臟器功能衰竭，代謝系統嚴重失衡。臨牀可表現爲噁心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、嚴重貧血、抽搐，甚至昏迷。此期需要依靠透析維持生命。

02哪些人易患慢性腎衰竭？

慢性腎功能衰竭是各種原發或繼發性腎臟病進行性惡化的結果。在原發腎臟病中常見於慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性間質性腎炎、多囊腎等。

繼發性腎臟病以糖尿病腎病、痛風性腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病等最爲常見。

據報道，慢性腎衰在我國常見的病因依次爲：

慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病等。

03加重腎功能惡化的高危因素有哪些？

慢性腎功能衰竭的腎功能損害一般呈漸進性進展，如患者表現爲短期內腎功能急劇下降，可能存在加重腎功能惡化的危險因素，

例如：

腎臟的疾病復發或加重。

腎毒性藥物的應用：

常見非甾類抗炎藥、抗菌素、造影劑以及馬兜鈴類中藥等。

感染：

全身感染和尿路感染都可能加速腎功能惡化，氮質血癥加重。

尿路梗阻：

尿路結石、前列腺增生。

血容量不足：

利尿劑過度治療，或由於噁心、嘔吐、腹瀉等。

高血壓未能控制：

嚴重高血壓、心力衰竭、血壓下降過快等。

對病程中出現的腎功能急劇惡化，如能及時祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的腎功能有所恢復；但延遲診治，或高危因素極爲嚴重，則腎功能衰竭呈不可逆。

慢性腎功能衰竭治療主要包括干預慢性腎衰的進展、減少尿毒症及併發症、爲腎替代治療做好準備等幾個方面。因此，要控制血壓和蛋白尿，糾正營養不良、貧血和代謝性酸中毒，重視對心、腦和神經病變的防治。

專家介紹

蔣宇峯，醫學碩士，主任醫師，碩士研究生導師。

目前主要從事慢性腎臟病的中西醫結合防治研究，擅長

慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰

、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發性腎小球腎炎等

中西醫治療

和腎虛諸證的中醫調治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術治療及尿毒症併發症的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫特色爲主，標本施治。

作爲第一負責人承擔國家自然科學基金項目和上海市衛生局中醫藥科研基金項目多項。參與承擔國家自然科學基金項目，及國家科技十一五支撐計劃、科技部慢性腎臟病行業專項、上海中醫藥研究重點研究項目等多個國家級、省、市級課題項目；發表國內核心期刊和SCI論文30餘篇。參與課題獲得上海市科技進步獎、中華中醫藥學會科學技術獎、上海醫學科技獎等多個獎項。

相關文章