門診先後來了兩個心絞痛的患者：57歲的馮先生，49歲的朱先生。

雖說都是心絞痛患者，但對待兩個的治療建議不同，57歲的馮先生，我建議他規律服藥，注意觀察，定期複查；49歲的朱先生，我直接打電話找來科裏的年輕醫生推着輪椅，把朱先生接到了住院部，安排了住院。

朱先生當時很詫異，說上一個患者，比自己年齡還大，也是心絞痛，爲啥就拿藥回家治療了，而自己卻被留下了住院，而且還不讓自己動，還找醫生來推着輪椅去住院部？

一、兩人都是心絞痛，但屬於不同類型

馮先生，最近發現跑步的時候就會胸痛、胸悶憋氣，於是就來醫院就診；經過詳細詢問，馮先生每次都是跑步的時候會出現這些不舒服，但走路的時候沒事，休息的時候更沒有發作過胸痛、胸悶憋氣等等不舒服。

1周前在外院做了心臟320排CT，提示有60-70%的斑塊狹窄，也就是已經確診了冠心病。但不是很放心，在親戚介紹下來找我。

根據馮先生的描述，我給出的診斷是冠心病，勞力性心絞痛，或者叫穩定性心絞痛；馮先生在之前醫生開的藥物治療後，目前已經沒有再次發作胸痛。我判斷藥物治療有效，故建議患者可繼續回家喫藥觀察。

朱先生，最近走路、上樓都會出現胸悶憋氣，而且有時候不活動，在家休息的時候，也會出現胸悶憋氣。既往有高血壓、糖尿病，平時還抽着煙；根據症狀及高危因素，我給出的診斷是冠心病心絞痛，但朱先生的心絞痛屬於不穩定性心絞痛，所以，我看完後，把他留下來住院，並且不讓他走着去住院部，而是找醫生陪着，推着輪椅去住院。

二、穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛有什麼區別？

心絞痛簡單說就是發生心肌缺血時候的表現，常常表現爲胸痛、心前區疼痛、胸悶憋氣、後背疼痛、肩膀疼痛、咽部緊縮感等等等等。之所以發生心絞痛，其根本原因是心血管狹窄程度已經超過了70%以上，屬於重度狹窄。

1、穩定性心絞痛

穩定性心絞痛，簡單理解就是相對穩定的，也叫勞力性心絞痛，顧名思義就是勞動出力以後發作的心絞痛。也就是在運動、活動、勞動等等情況下才會發作，而休息的時候不會發作心絞痛。這種心絞痛，相對風險較低，發生斑塊破裂形成血栓，導致心肌梗死的可能性也較低，一般來說藥物治療效果較好。

馮先生屬於穩定性心絞痛，且經過治療有效果，故我決定讓他繼續治療觀察，無需馬上住院。

對於這種心絞痛，大部分不需要支架或搭橋治療，經過藥物治療和健康的生活方式後，大部分能有效地控制心絞痛。

2、不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛，聽名字就是不穩定的，患者在休息的時候就會發生心絞痛，在活動、運動、勞動後會明顯加重，這種心絞痛之所以不穩定，是因爲引起這種心絞痛的斑塊，屬於不穩定斑塊，可能會破裂，形成血栓，從而導致心肌梗死。

所以，不穩定性心絞痛和心肌梗死雖然是兩種冠心病，但對待的原則一樣，甚至我們指南把這兩種疾病都歸在一種疾病，那就是“急性冠脈綜合徵”。正因爲如此，我診斷朱先生是不穩定心絞痛的時候，就是按照急性冠脈綜合徵的要求，建議他住院，並找醫生親自推輪椅送他去住院部，以免發生危險。

不穩定性心絞痛，隨時可能發生血栓，發展爲心肌梗死，不穩定性心絞痛大部分藥物治療效果不佳，都需要造影檢查，甚至需要支架或搭橋手術纔能有效控制心絞痛。

三、穩定也會發展爲不穩定

有人說了，那是不是穩定性心絞痛就是安全的，當然不能這樣理解。只能說穩定性心絞痛比起不穩定性心絞痛相對安全。且穩定性心絞痛，也可能發展爲不穩定性心絞痛。

如果發現了勞力性心絞痛，但沒有正規治療，患者本來上6樓或跑1000米纔會發作心絞痛，現在上4樓，跑800米就會心絞痛，還沒有重視，知道上3樓，跑500米就會心絞痛。也就是患者的活動距離越來越短，那麼這種心絞痛叫做勞力惡化型心絞痛，這種穩定性心絞痛，逐漸地就會發展爲不穩定性心絞痛，治療原則也必須按照不穩定性心絞痛對待。

總之，如果您的活動後出現不舒服，且活動距離越來越短，那麼儘快去醫院就診，有可能是心血管狹窄在加重，有可能是心絞痛，切莫耽誤。如果已經發展到休息的時候就會出現這種不舒服，那麼更應該馬上就診！

每一次不穩定性心絞痛發作都可能是心肌梗死的報警！