爲啥救命的醫保藥老是配不到，三招助你搞定配藥難

最新版的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》已於2021年3月1日起在全國範圍內正式啓用。根據國家醫保局披露，和往年相比，本次調整不僅藥品數量多，而且惠及的治療領域更爲廣泛。

由於醫保藥品目錄事關千家萬戶，因此國家醫保局還對其中的162種藥品進行了降價談判。最終，共有119種藥品談判成功，平均降價50.64%，預計2021年可累計爲患者減負約280億元。

進了醫保目錄的藥品，爲啥老是配不到？

新版醫保藥品目錄實施已經一月有餘，可是卻有些患者反映，不少醫院科室表示本院並沒有相關藥品。面對這種情況，很多患者疑惑不解，爲什麼醫院沒有及時引進目錄藥品，爲什麼好事沒有辦好，是不是中間存在人爲因素？帶着這些問題，筆者經過多方瞭解，爲大家解答爲什麼醫保目錄藥品會老是配不到的困惑。

藥品遴選機制

雖然新版醫保目錄已經公佈實施，但這只是解決了哪些藥品可以享受醫保政策的問題，至於這些藥品是否被醫院引進卻不是目錄本身所能解決的。也就是說，哪些藥可以上架到本院藥房，完全由地方醫院結合自身和本地實際情況來統籌安排。這種方式儘管無法保證所有的目錄藥品都能在醫院配到，但可以一定程度上實現藥品供給的針對性和有效性。

舉例而言，一些三甲醫院就可以根據自身的技術實力引進一些成本較高，但臨牀上對危重病人更有治癒效果的特效藥。而專科醫院和基層醫院則可以多引進一些使用範圍較廣，且成本較低的常規性用藥。雖然這樣做可能會出現患者無法在任何一家醫院配到所有的醫保用藥，但有效解決了醫生、患者、藥品的三者匹配關係。

而從藥品遴選機制來看，每家醫院都基本遵循着從科室初步遴選、藥品形式審覈、遴選會表決、供應商遴選、內部公示採購等五個步驟。而現階段大部分醫院藥事管理與藥物治療學委員會開會頻率基本處於半年或一年一次的狀態。這種情況下，再加上藥品遴選本身可能就要耗時數月，無法同步對接國家醫保局的藥品目錄更新。一般而且國家醫保局的談判藥品有效期只有兩年，如果醫院的藥品遴選正好趕在了新版目錄公佈之前，極有可能導致患者的配藥難問題。

藥品管理規定

醫院藥品管理規定有明確要求，800張以上牀位的公立醫院，配備藥品的品規數不得超過1500種(其中西藥1200種、中成藥300種)。對於一些綜合類的三甲醫院，平時所需的藥品種類較多，已經常年處於藥品足額配備。如要新增藥品，就需同時調出相應數量的藥品，難度和阻力較大。

而且，即便是院方願意對藥品種類進行調出，往往還需受制於藥事管理委員會和藥物治療學委員會審覈程序的設定情況。不少時候，院方的一些內部流程也會對新目錄藥品的准入產生影響。這也是爲什麼院方有準入意願，但患者還是無法在醫院配到相關的目錄藥品的原因。同樣，一味的增加醫院的藥品種類，不僅不利於院內藥品的儲存管理，而且對於臨牀科室科學合理開展工作產生挑戰。

行政考覈要求

除此之外，各級醫院還面臨着諸多行政考覈的壓力。甚至對國家談判藥品，還有地區將其納入指標考覈範圍，影響了公立醫院配備藥品，特別是費用較高的創新藥的積極性。

部分地區醫保衛健部門還對醫療機構設置了藥佔比、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅等考覈指標也是影響醫院准入和採購藥品的重要因素。另外，“藥品零差率”政策實施，藥品配備、儲存、損耗等都成爲公立醫院的成本，藥品對醫療機構從盈利因素變爲成本因素，這嚴重影響了醫療機構配備藥品的意願。

三招助你搞定配藥難

雖然知道了醫院配不到醫保目錄藥品的幾個原因，但是還是無助於解決患者們希望配到目錄藥品。爲了更好地幫到大家配到目錄藥，行業專家也給出了具體的解決辦法。

換所醫院

前面大家已經瞭解了受制於醫院的藥品遴選機制和藥品管理規定都有可能產生明明上了醫保目錄的藥品卻無法配到的情況。那麼，對於患者而言，最方便不過的就是換個醫院進行就診。對於經常使用的目錄藥因爲種種因素被調出了所在的醫院，不妨去別的醫院藥房問問。實在不行，還可以去專科醫院就診，那裏大概率能獲得所想要的目錄藥品。

還有些城市會要求醫保患者綁定醫聯體就診關係。如果所對口的醫聯體確實無法提供患者所需要的目錄藥，患者也可以申請更換醫聯體對應關係，前往能夠提供藥品的醫院就診。

院外藥房

對於在醫院因爲各種因素沒有配到目錄藥品的患者，還可以考慮到到院外藥房進行配藥。不少地區也已經藉助“雙通道”模式（患者在醫療機構和特藥定點零售藥店均可享受醫保報銷）來化解醫保藥難配的問題。

院外藥房配藥不僅可以支持醫保卡，而且還支持患者憑處方單配處方藥。不過院外藥房的缺點也顯而易見，就是自費藥無法享受醫保政策。對於需要買藥救命又不方便更換醫院的患者而言，這也是沒辦法的辦法。