不能靜注 PPI，全身激素患者拿什麼預防應激性潰瘍？

丁香園站友王**提問：

慢阻肺是臨牀上常見的呼吸疾病疾病，急性加重期（AECOPD）時，往往需要用到全身激素，而且因爲反覆用激素或者慢性缺氧等原因，很多病人常合併有「胃病」。

請問慢阻肺急性加重期用到激素時，您常規應用護胃藥嗎？

如果是 AECOPD 合併胃潰瘍的患者，用全身激素時，常規用護胃藥嗎？如果用？用什麼？靜脈還是口服？

醫保規定僅有消化道出血，或禁食的病人才可以用靜脈的 PPI。AECOPD 合併胃潰瘍的病人，病情要用全身激素時，也是不能靜脈用 PPI ，大家覺得合理嗎？理由是？

醫保目錄裏關於PPI注射劑的使用限制

1、全身用激素，用不用護胃藥？如何給藥？

根據《應激性潰瘍防治專家建議》及《應激性黏膜病變預防與治療--中國普通外科專家共識》推薦，同時具有任意以下兩項危險因素時應考慮使用抑酸劑預防應激性潰瘍：

（1）ICU住院時間＞1 周；

（2）糞便隱血持續時間＞3 d；

（3）大劑量使用糖皮質激素（劑量＞250 mg/d氫化可的松當量）；

（4）合併使用非甾體類抗炎藥；

（5）長期伴用糖皮質激素（超過一個月）。

根據《應激性潰瘍防治專家建議》，臨牀常用的預防應激性潰瘍的藥物包括：質子泵抑制劑(PPI)、H₂受體拮抗劑(H₂其中，抑酸藥主要包括 PPI 和 H₂₂RA 更能持續穩定的升高胃內 pH 值，降低應激性潰瘍相關出血風險的效果明顯優於 H₂RA。因此，PPI 是預防應激性潰瘍的首選藥物，推薦在原發病發生後以標準劑量 PPI 靜脈滴注，12h 1 次，至少連續 3d。

但是，基於藥物的成本效益比、醫保目錄使用限制等因素，與 PPI 相比，ICU 患者使用 H2RA 可能更實際。

2、護胃藥 PPI 的替代方案

如果確實需要預防應激性潰瘍，用藥君查詢了醫保目錄，臨牀常用且可報銷的藥物治療方案包括，口服 PPI + 硫糖鋁凝膠、西米替丁、法莫替丁。

各方案的決策流程如下：