膠東在線9月17日訊(通訊員 李成修 崔方榮 李凌峯)無聲勝有聲最見功夫。超聲波是聽不見的，孕期的寶寶們也無法言語，但作爲這世上最早“見”到寶寶的人，他們卻於無聲處有聲，集畢生所學努力用探頭和寶寶交流，替他們發聲。

默默無聞最考驗定力。作爲常年隱於幕後的神祕人，他們不爲大多數人所知，卻始終肩負着“醫生的第三雙眼睛“之重責，不願放過哪怕再微小和隱蔽處的疾病。但其實超聲能做到的還有很多，防微杜漸只是一方面，關鍵時刻甚至還能救命。

多看一眼，是他們對寶寶的溫柔；多留一份心，是他們對婦兒的承諾。從醫20多年，在煙臺毓璜頂醫院超聲醫學科副主任、副主任醫師劉美娟看來，德不近佛者不可以爲醫，只有心懷善念和感激才能對得起患者和家屬沉甸甸的信任，也只有在每次常規檢查中保持“多看一眼”的細緻和用心，才能真正保障母嬰和婦女的健康。

劉美娟(右二)與同事討論患者病情

最早“見”寶寶的人總想多看一眼

“只是因爲在人羣中多看了你一眼，再也沒能忘掉你容顏”，如果真如歌詞所唱的這般，這麼多年來劉美娟和同事的大腦容量要媲美“雲儲存“，才能裝得下這麼多寶寶們的模樣。作爲這世上最早“見”到寶寶的人，劉美娟深知肩上擔子的分量，所以即使再常規的檢查，她也總想多看一眼。

看似不經意的舉動，卻凝集着她對母嬰安全的愛與責任，也恰是她的這份用心，對臨牀診斷和優生諮詢的意義重大。

以胎兒的手指和腳趾爲例，隨着生活水平的提高，擁有厚肚皮的孕婦越來越多，加上受胎兒在宮腔的位置所限，孕檢過程中想通過B超看清胎兒遠端肢體的情況難度太大。但考慮到孕婦的期待，劉美娟總願意儘可能多采集一些圖像來進行分辨。爲此，她常需要使出“殺手鐧”，利用探頭局部輕輕反覆推敲孕婦肚皮，通過晃動羊水來促使胎兒手部姿態的改變，而在這期間需要超聲醫生一眼不眨地盯着屏幕，直到出現滿意的圖像爲止，這樣的細緻檢查做完，劉美娟常會覺得“眼睛都要累瞎了”。

可正是因爲這樣的用心，才讓她成功發現了一例“點贊徵”背後的隱憂。今年四月，劉美娟在爲胎兒做大排畸整體掃查時發現一側大拇指呈“點贊徵”，起初她只是覺得拇指豎的很直和長度稍長有點不尋常，後在掃查別的部位時偶爾掠過發現“點贊徵”還在引起了她的警覺。檢查最後她又對手部進行了重點掃查，採集幾十張圖片後，終於看清原來是胎兒拇指外又多長了一根手指。

“其實看肢體遠端不是目的，是要考慮到一些胎兒綜合徵的可能性。”劉美娟進一步解釋稱，Meckel-Gruber綜合徵是以合併多種嚴重畸形爲特徵的胎兒致死性疾病，在新生兒中的總髮病率約1/14000～1/13250。其最典型特徵是多囊性腎發育不良、腦膜(腦)膨出和軸後多指(趾)，發現其中兩種即可確診。這種病極有可能胎死宮內或於出生後數小時至數天內死亡，一旦發生這種情況會給產婦和家庭帶來莫大的痛苦。因此常規大排畸檢查時劉美娟總會格外仔細以明確診斷。威海孕婦，雙側手指、腳趾小指(趾)外側均多餘一指(趾),即所謂的六指(趾)。結合B超檢查的軸後多指情況，劉美娟在胎兒枕骨後方又發現了直徑0.7cm的腦膜腦膨出，如此微小的腦膜腦膨出，除非胎兒位置特別合適，頭顱部周圍羊水量足夠多，才能清晰顯示，正是前面發現胎兒多指(趾)所以就繃起了可能存在綜合徵的這根弦，後經基因檢測確診寶寶患有Meckel-Gruber綜合徵終止妊娠。

這樣的仔細和認真貫穿劉美娟工作的每一天，她甚至因此被逼成了“強迫症”。爲了避免漏診紅脣裂和麪裂等畸形，劉美娟習慣全方位採集或張口或閉嘴多張胎兒脣部的圖片以印證上脣的相對完整性，以至於同事都忍不住調侃“寶寶嘴都被你採糊了”。可儘管平均每天都要採集上千張圖片，也常常盯屏幕到頭昏腦漲，她始終不敢有一絲鬆懈。

劉美娟(右三)團隊業務學習

最不起眼的輔助檢查手段有時卻能救命

手持探頭在腹部反覆掃描，眼睛專注地盯着電腦屏幕，仔細採集和觀察每幅圖片的變化，集畢生所學來尋找疾病的蛛絲馬跡是超聲科醫生工作最常見不過的日常。

習慣於躲在幕後工作、努力做好臨牀醫生的“第三雙眼睛”，劉美娟和同事很少有機會爲患者和家屬所熟知。但這不意味着他們不重要，看似最不起眼的這種輔助檢查手段有時甚至能救命。

就在前不久，劉美娟剛剛經歷過一場驚心動魄的搶救。一名年輕女子因腹痛入院，劉美娟爲其行超聲檢查時發現女子的左側卵巢位於子宮右前方，其內可見近七公分的畸胎瘤並有形態不典型類黃體樣回聲，卵巢周邊可見散在“卵泡環徵”表現但未見盆腔積液，後在卵巢外側探及縱切面呈條狀的迂曲走行不均質低迴聲，彩色多普勒示卵巢及低迴聲內均可見血流信號，提示卵巢扭轉早期。

“這種情況很危險，當時立即收治入院並進行急診手術，術中提示卵巢扭轉三圈，由於發現及時成功爲其保住了卵巢。”劉美娟告訴記者，卵巢扭轉是指卵巢血管蒂以本身爲軸部分或完全旋轉導致卵巢淋巴管、靜脈血流和動脈灌注梗阻而引起的一系列病理學改變和臨牀表現，一旦扭轉即導致卵巢淤血水腫、體積增大，最後壓力高的動脈血供被完全阻斷，造成嚴重缺血、壞死，嚴重時會直接危及女性生命。能用所學技能迅速辨別疾病併爲女子保住卵巢，讓劉美娟也跟着長舒了一口氣。

相較於外科手術的“大場面”，在超聲科這樣生死時速的機會並不常見。更多時候，劉美娟和同事需要盯緊每一張圖像，火眼金睛般地通過臟器及周圍器官的各種斷面像來尋找疾病的蹤跡，幫患者防患於未然。

曾有一名女子因月經不調入院檢查，但接連兩次超聲均診斷爲子宮粘膜下肌瘤，劉美娟和同事爲其做術前超聲檢查時發現女子宮腔內爲瀰漫性病變，且多普勒超聲顯示血流信號豐富、雜亂，這讓她起了疑。劉美娟認爲女子並非子宮粘膜下肌瘤而是子宮內膜癌，後宮腔鏡手術證實了她的診斷。而術前的這次超聲檢查也爲手術指明瞭方向，如今女子術後情況穩定。儘管劉美娟的這份細緻爲女子爭取了寶貴治療時機，但至今患者和家屬也不知道這位“幕後英雄”到底是誰。

不求聞達於天下，只求無愧於心。在劉美娟看來，只要能用專業知識爲患者迅速找到病竈，爲臨牀醫生做好“火眼金睛”，即使再默默無聞也值得。

劉美娟(左三)爲患者做檢查

最“沒技術含量”的科室更需要全能型“多面手”

在很多外行人看來，超聲科醫生主要是“看圖說話”，工作輕鬆且沒有那麼多的技術要求，只是個熟練的“技工”。但其實要做到“無聲勝有聲”並不容易，同一種疾病有不同的超聲圖像，同一超聲圖像可以是不同的疾病表現。想要從成百上千張圖片中尋到疾病的蛛絲馬跡，也絕非一日之功。看似最沒“技術含量”的科室恰好是最需要全能型“多面手”的知識儲備。

“不能只看報告單上的內容，更要主動擴充去看，把能想到的全篩查一遍。“在劉美娟看來，一名優秀的超聲科醫生不能滿足於”指哪打哪“，更應該有整體觀和全局觀。要系統地掌握人體所有器官的解剖和臨牀知識，這樣才能做到心中有數。

2013年開始，劉美娟被科室抽調主要從事婦產超聲的診斷，包括婦科疾病及疑難病例的診斷和鑑別診斷，並承擔胎兒產前篩查及煙威地區胎兒畸形的產前會診工作。爲了增進專業技術，她曾先後兩次受醫院委派前往北京協和醫院進修，後又到安貞醫院專攻胎兒心臟超聲診斷，這些難得的經歷爲劉美娟積累了大量“財富”，讓她的從醫之路更加從容和有底氣。

心臟橫紋肌瘤是胎兒最常見的心臟腫瘤，單純心臟橫紋肌瘤爲良性腫瘤，約50%可自行消退。但它與結節性硬化症(tuberous sclerosis complex，TSC)密切相關。而TSC是一種常染色體顯性遺傳的多系統疾病，由TSC1和TSC2基因突變導致，累及腦、腎臟、心臟及皮膚，臨牀表現包括面部血管纖維瘤、癲癇、智力低下等，目前尚缺乏有效的治療手段，也無法預測疾病的嚴重程度和病程。曾有一名高齡孕婦在孕32周的超聲檢查中，劉美娟發現胎兒右心室內有邊界清晰的強回聲光團，凸向心腔內生長，活動幅度低。心臟血流動力學未見明顯改變。考慮到TSC的可能性，劉美娟在檢查中又特別注意了顱內的情況，發現了右側側腦室旁兩三枚小結節。後行遺傳學檢測的胎兒SNP-Array檢測未發現全基因組拷貝數變異，但檢測到TSC2基因雜合突變。終止妊娠。

2015年，同事在檢查中發現一例胎兒右心室流出道切面主肺動脈及左、右肺動脈擴張明顯，彩色多普勒顯示大量血液隨着心臟收縮、舒張在右心室和肺動脈間來回運動做無效循環，表現爲“進出徵”，餘未見明顯異常超聲表現。拿不定診斷的同事找來劉美娟會診，恰好她此前在安貞醫院見過一例類似病例，所以很快給出“肺動脈瓣缺如綜合徵”的診斷。

“學無止境，一個醫生的知識儲備和見識很重要。“劉美娟說，肺動脈瓣缺如綜合徵是一種極爲少見的先天性心臟畸形，佔先天性心臟病0.1%～0.2%。1846年由Chevers首先描述以來，國際上僅有近400餘例報道，這種病例只要見過就肯定不會忘記，但如果此前未曾接觸，可能就無法給出孕婦和家屬準確有效的建議。

“博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”既是劉美娟的寫照也是她的座右銘，不惑之年重回學校“啃”下了博士學位的她如今已爲人師，但不論身份有怎樣的變化，她始終保持着一顆謙虛的求學之心，在繁忙的臨牀工作之外用專業知識武裝自己，以求給患者更準確的診斷，這樣的劉美娟勤奮又執着。

劉美娟在全國會議上發言

“最慢”的檢查背後藏得全是愛

從醫20多年的劉美娟有點強迫症，她採集的圖像總是習慣多一張再多一張，這個特別的習慣經常讓她顯得有點“慢”，但即使這樣她仍然堅持必須把檢查做細緻。

可看着孕婦們在候診室排長隊她又總不忍心，於是每次加班加點就成了常態。從早上坐到檢查室開始，她就很少“挪窩”，不敢喝水也很少能按點喫飯的她只能拼命擠壓自己的時間來保證工作效率和質量。做這一切劉美娟並沒有怨言，對超聲醫學執着的愛讓她覺得自己的工作很有價值，正是這樣的職業成就感支撐她一路向前。“當時覺得超聲很神奇，超聲波幾乎可以對機體各個器官進行掃查並診斷出異常。充滿了神祕感。”至今提起學醫的初衷，劉美娟依然一臉幸福。

真心付出過，總會有回報。如今，劉美娟更多的動力來自於患者和家屬的認可、理解和接受。因胎兒位置不好多次掃查甚至需要加班才完成的孕婦會在等報告期間爲她送水、麪包等來感謝她的耐心，還有患者在婦科手術、產科引產或產後複查再見時會對她鞠躬致謝甚至手捧鮮花前來表達謝意，這些看似不經意的瞬間成了劉美娟心裏最難忘的回憶，而這時她常常會感動地淚目鞠躬以還禮。

“我們只是做了分內的工作，卻被患者和家屬如此對待，實在是既感動又愧不敢當。“劉美娟說，這份沉甸甸的信任給了她太多前進的動力，爲此她不敢有一絲的掉以輕心也不能停歇，只能盡力豐富和充盈自己，以對得起更多患者的信任和期待。

來自患者的認可和信任也讓劉美娟有了更多責任感和使命感。自分管婦產超聲科研工作一年來，劉美娟利用毓璜頂醫院病例充足及硬件配套設施先進完善的優勢，把握好研究方向，帶領大家分工合作齊頭並進促進科研的開展。如今，已開展新技術項目《E-cervix聯合宮頸長度評估自發性早產的臨牀應用價值》及《經陰道三維能量多普勒超聲評價子宮內膜容受性預測IVF-ET的價值》，擬開展《多模態超聲成像聯合應用評價中晚孕胎兒腦皮質發育》及子宮輸卵管超聲造影技術，實現了婦產超聲科研領域的突破。任職一年，自己帶頭以第一作者發表SCI論著兩篇，其一是有關於超聲3D新技術診斷子宮內膜病變(影響因子3.989)；另一篇是有關於陰道斜隔綜合徵的超聲診斷(影響因子2.153)，並指導中青年醫師積極撰寫文章投稿。

“初心+細心”方顯“仁心”。在劉美娟看來，不斷提升專業技能只是一方面，心懷善念和感激，真正將患者放在心上才能真正做好患者的健康守門人，保障母嬰和婦女的健康。

煙臺毓璜頂醫院超聲科劉美娟

專家簡介：

劉美娟，醫學博士，副主任醫師，碩士研究生導師，超聲醫學科副主任。兼任中國醫師協會超聲醫師分會第一屆婦產超聲專業委員會委員，山東省醫師協會超聲醫師分會委員，山東省中西醫結合學會影像學專業委員會委員，煙臺市醫學會超聲專業委員會委員，煙臺市醫學會醫學鑑定專家庫成員。

先後進修於北京協和、北京婦產及北京安貞醫院2年時間。主持完成及在研省市級課題2項，以第一作者發表SCI論著6篇。被授予“山東省青年崗位能手”稱號，多次在全國專業學術會議發言並獲優秀髮言證書。