來源：科學媒介中心

魏巍    供稿

“生酮飲食”通常是指碳水化合物含量非常低、蛋白質含量適中、脂肪含量高的飲食，旨在誘導酮病或酮體的產生。酮體作爲神經元和其他不能直接代謝脂肪酸的細胞的替代能源，尿酮水平經常被用作飲食依從性的指標。“經典”生酮飲食通常是指醫學監督下的極低碳水化合物的飲食，膳食脂肪與膳食蛋白質和碳水化合物的比例爲4：1或3：1。

近日，美國責任醫師協會、紐約大學、賓夕法尼亞大學、喬治華盛頓大學和紐約貝爾維尤醫院的研究人員對生酮飲食進行了全面評估，權衡生酮飲食與慢性病的利弊關係，研究結果認爲，對大多數人來說，生酮飲食的風險大於益處。相關評論文章發表於《Frontiers in Nutrition》。

生酮飲食有什麼益處？

在長期禁食期間，一些組織可以直接代謝從脂肪儲存中釋放的遊離脂肪酸。這種脂肪酸大部分在肝臟中被轉化爲酮，可以爲神經元等葡萄糖消耗者提供燃料，從而最大限度地減少體內蛋白質對糖異生的動員。生酮飲食會改變蛋白質的利用率：身體將盡可能多的蛋白質分流到糖異生中，而將最低的必需量用於組織修復。

極端限制碳水化合物會深刻影響飲食質量，特別是減少或不食用水果、蔬菜、全穀物和豆類，並增加動物性食物。在缺乏多種維生素補充劑的情況下，低碳水化合物飲食者有明顯營養缺乏的風險，其他保護性膳食成分（如植物化學物質）的攝入量也可能不足。

研究表明，“改良版”生酮飲食允許更多的碳水化合物，也在一定程度上有效減少癲癇的發作。大約有1/3~1/2的耐藥性癲癇患者可以通過生酮飲食，將癲癇發作頻率降低至少50%。但是，大多數研究不是長期、大規模進行的，且缺少成年人蔘與。

對於生酮飲食可以減肥的說法，相關研究認爲，生酮飲食導致的體重減輕可能是由於食慾下降，這種影響也見於那些遵循平衡的、極低能量的飲食（<800千卡/天）。由於酮症在兩種飲食中都會發生，由此推測酮症本身可能會減少飢餓感。最新的一項試驗結果表明，低脂素食飲食在抑制食慾方面可能比生酮飲食更有效。

生酮飲食的健康風險

雖然生酮飲食可以改善I型糖尿病患者的血糖，但由於會產生營養不良、發育不良、骨密度降低、高脂血症、睡眠不良、閉經和低血糖等風險，一般不用於以上人羣。一項針對11名I型糖尿病成年患者的小型研究表明，生酮飲食改善了血糖控制，但引發了更頻繁和極端的低血糖發作（每週6.3次，遵循常規或其他未指定飲食的人通常爲每週1~2次），大多數參與者還出現了血脂異常的症狀。

生酮飲食會在短期內抑制食慾，促進體重減輕、降低血糖值、降低糖化血紅蛋白。一些研究報告表明，改善胰島素敏感性效果似乎取決於脂肪量的減少。然而，最新的一項數據分析顯示，在限制碳水化合物飲食幾個月後，血紅蛋白A1c的下降通常會減弱，這種飲食並不比其他飲食更有效。

在流行病學研究中，高飽和脂肪、反式脂肪、單糖和動物蛋白（特別是來自紅肉和加工肉）、低膳食纖維、omega-3脂肪酸的飲食被認爲是導致非酒精性脂肪肝（NAFLD）發生的原因。過量的脂肪儲存在肝細胞中，導致硬化，可發展爲非酒精性脂肪肝炎，增加肝細胞癌的風險，患有肥胖症或II型糖尿病發生NAFLD的風險顯著更高。

一些臨牀試驗比較了超重或肥胖成年人的低脂和低碳水化合物低熱量飲食，發現肝內脂肪也有類似的減少。生酮飲食通常會增加飽和脂肪、膽固醇和動物蛋白的攝入量，這些都與胰島素抵抗、氧化應激和遊離脂肪酸向肝細胞的流動加劇有關。有人認爲，酮症可能有益於治療脂肪肝，但通常需要限制能量攝入，且長期安全性和具體臨牀結果尚未確定。

值得注意的是，生酮飲食對糖尿病和肥胖症的長期益處尚不明確的情況下，對於沒有慢性腎臟疾病（CKD）的人來說，生酮飲食最大潛在風險之一是腎結石。生酮飲食強調高脂肪、動物性食物，不包括許多水果和蔬菜，促進了腎結石的泌尿環境。食用動物蛋白是腎結石形成的良好促進劑，生酮飲食引起的酸中毒可能通過降低尿酸和pH值，同時增加尿鈣水平來促進結石的形成。

對於CKD患者，生酮飲食的高蛋白攝入促進了高濾過（流向腎小球的血液增加的現象），生酮飲食的酸負荷可能加重CKD患者的代謝性酸中毒和腎臟疾病。生酮飲食的酸負荷來自食用的食物（尤其是動物性食物）與酮生產相關的酮酸，以及生酮飲食中缺乏天然鹼（不食用水果和蔬菜）。因此，生酮飲食對於CKD患者和非CKD患者的腎臟長期安全性需要進一步研究。

此外，研究發現，受孕前一年攝入低碳水化合物飲食，懷有神經管缺陷（特別是無腦畸形和脊柱裂）嬰兒的可能性增加30%。尤其對於計劃外懷孕，碳水化合物限制飲食的影響估計顯示，神經管缺陷的風險增加了89%。

如何看待生酮飲食？

生酮飲食究竟是利大於弊還是弊大於利呢？生酮飲食可降低某些耐藥癲癇患者的癲癇發作頻率，可以減輕體重，不過從長期來看，並沒有比其他飲食方法更有效。生酮飲食也可以降低血糖，儘管其療效通常在最初幾個月內會減弱。

極低碳水化合物的飲食有明顯的風險：LDL-C 有時會急劇上升，即使在補充葉酸的情況下，採用這種飲食的孕婦生下神經管缺陷的孩子的可能性更大；生酮飲食可能會增加慢性病風險：生酮飲食中通常增加的食物和飲食成分（如紅肉、加工肉類、飽和脂肪），會增加CKD、心血管疾病、癌症、糖尿病和阿爾茨海默病的風險，而保護性食物（如蔬菜、水果、豆類、全穀物）的攝入量通常會減少。

綜合以上相關研究及論述得出結論：對大多數人來說，這種飲食的風險大於益處。

參考文獻：

Ketogenic Diets and Chronic Disease： Weighing the Benefits Against the Risks，frontiersin.org.2021.7.16