精神健康 / MENTAL HEALTH

來源：神經現實

反社會人格障礙個體是被遺忘的精神障礙患者，他們給社會所造成的的不幸和混亂可能比其他精神障礙患者加起來還要多。

作者/ Traci Pedersen、John M。 Grohol

封面/ 阿澈

出品/ 神經現實精神健康團隊

背景故事

小明是一所高中的壞小子：盜竊、說謊、打架、成績倒數，而他絲毫不以爲意。長大之後他成了一個油嘴滑舌的騙子，沒有一份正經的工作，認爲生活處處不公，大多數時間他都在偷竊或偷完逃跑的路上。而這是反社會人格障礙的一個典型例子。

反社會人格障礙的個體不顧及他人感受，通常會優先滿足自我慾望。他們不願遵守社會規範，會故意毀壞他人或公共財產、肆意盜竊、操縱他人以獲取個人利益，這些個體往往過度沉湎於追求快感而會做出一些越軌行爲：如超速行駛、醉酒駕駛、進行危險的性行爲或使用違禁藥品等。

生活看似對他們不公平，以至於使得他們總是衝動地跳槽，在人際關係上也表現得一塌糊塗。作爲丈夫，他們可能不負責任，失敗至極；作爲父母，他們可能完全忽視孩子們的需求，卻可能對此毫無愧疚。他們會家暴自己的妻子。

如果反社會人格障礙個體參軍，他們也傾向於因爲犯罪或一些不合倫理的行爲而被開除。大多數個體很難長期從事一份需要嚴格聽從權威安排或履行義務的工作。

Kate Zakrzewska

反社會人格障礙個體通常表現出一副傲慢甚至不可一世的樣子。然而，當他們在利用別人時，往往也看起來魅力十足。他們不關心自己現在面臨的問題，更別提對未來的思考規劃。他們可能會因爲拖欠債務而被監禁，即使他們僥倖沒有被法律制裁，也往往落得無家可歸。相比其他人，這些人更可能以自殺了結自己，他們比普通人相比更易死於某些暴力事件（如車禍等）。

自幼年或青春期起，反社會人格障礙個體便缺乏社會責任的概念，所以他們在做出越軌行爲後也沒有負罪感。他們所做的越軌行爲從諸如欺騙或舞弊等對他人影響相對較輕的行爲到如毆打他人、強姦甚至蓄意謀殺等惡劣行徑。儘管不是所有的罪犯都患有反社會人格障礙，但大多數反社會人格障礙的個體在他們的一生中可能至少會違反一次法律。

反社會人格障礙的患者廣泛存在，他們傾向於覺得自己他人輕視，沒有得到他人的賞識。精神病學家Hervey Cleckley曾經指出，“反社會人格障礙個體是‘被遺忘的精神障礙患者，他們給社會所造成的的不幸和混亂可能比其他精神障礙患者加起來還要多。’”一些學者支持這一看法，認爲反社會人格障礙似乎毫不在意他人的福祉，也不具備大多數普通人所具有的良知。

Kate Zakrzewska

反社會人格障礙的症狀

根據DSM-5量表，反社會人格障礙的個體經常漠視他人權利，總是做出越軌行爲，侵犯他人權利。反社會人格障礙個體對他人缺乏同理心，他們傾向於根據自己喜好來選擇遵守或違反法律。這種障礙往往在兒童或青少年時期有所表現，也通常會伴隨個體一生。

在許多社交平臺上，反社會人格障礙個體往往又被稱爲“精神病態者”或“社會病態者”。但它們都不是醫生診斷所用的專業名詞。

反社會人格障礙的個體通常缺乏同理心，對他人的感受、權利和痛苦毫不在意並對此嗤之以鼻。他們通常傾向有不切實際的自我評價（覺得自己被大材小用、缺乏對現狀或未來的理性思考）。他們看起來固執和傲慢，油腔滑調、講話浮誇不着邊際。他們經常會使用一些比較晦澀的專業術語和行話，而這些通常會贏得那些外行人的崇拜。

缺乏同理心、自我感覺良好、外表充滿魅力，這些都是反社會人格障礙個體最常見的特點。如果你在監獄或司法場合裏識別看到了這樣的罪犯或嫌疑犯，那他十有八九是反社會人格障礙個體。這些個體在性關係中也容易不負責任、損人利己。

Pedro Correa

人格障礙是指一種長期的偏離個體所處文化的內在經驗和行爲模式，具體表現在認知、情感、人際交往以及自控上僵硬、缺乏彈性。它往往造成個體在社交、工作方面顯著的不適和損傷，這種模式是穩定且長期的，它的發作最早追溯到成年早期或青少年。

具體到反社會人格障礙上，相關個體往往在15歲後因反覆出現一系列反社會行爲被送往精神衛生中心進行相應診斷（儘管只有年齡大於18歲，即成年的個體才能真正被診斷爲這種疾病）。

反社會人格障礙主要有以下症狀

很難遵循社會規範：他們往往會因反覆觸犯法律而被逮捕；

欺詐：他們常常撒謊，使用別名，爲了私人利益或找樂子去哄騙他人爲自己謀利；

衝動：他們很難提前規劃，做事衝動冒失，經常不顧自己和他人的安全；

易怒好戰：他們經常參與打架鬥毆；

無責任心：他們很難長期踏實工作，因此容易承受不了相應的經濟壓力；

缺乏羞恥感：他們對他人漠不關心，會虐待，偷竊他人，也常爲這些行爲找藉口。

醫生在診斷反社會人格障礙時還會參考個體童年期曾是否患有品行障礙*這一條依據，專家們結合上述症狀和依據進行最終診斷。

*譯者注

品行障礙指18歲以下兒童青少年期出現的持久性反社會型行爲、攻擊性行爲和對立違抗行爲。這些異常行爲嚴重違反了相應年齡的社會規範，與正常兒童的調皮和青少年的逆反行爲相比更爲嚴重，已成爲了個體一貫的行爲模式。

值得注意的是，兒童或青少年被診斷出人格障礙是很少見的，因爲幼童或青少年的大腦還處在發育階段，他們的人格也尚未定型，還會發展和改變。跟蹤調查表明，許多兒童和青少年在他們長大的時候自然而然就不再表現出反社會人格障礙的特點。只有當經過綜合評估，個體確實滿足診斷反社會人格障礙標準時，專家才能謹慎給出診斷。因爲這個診斷會給他們生活的方方面面帶來巨大的壓力。

男性比女性更容易罹患反社會人格障礙，有研究報道，男性的患病率比女性的要高70%。據調查，反社會人格障礙的年均發病率在0.2%到3.3%之間。

跟大多數的人格障礙一樣，反社會人格障礙的症狀會隨着年齡的增長而逐漸減輕，許多40歲到50歲的個體已經很少表現出反社會人格障礙的症狀了。

Kapil Kachru

反社會人格障礙的治療

反社會人格障礙相對難以治療，治療個體中，僅一半的反社會行爲有所減少。治療原則是盡早干預，防止品行障礙兒童成長爲反社會人格障礙個體。心理治療對於反社會人格障礙的個體有所幫助，但僅限於他們願意尋求幫助並真心想要改變。對於很多反社會人格障礙個體而言，意識到自己患病並承認是一件難事。

反社會人格障礙個體的治療手段主要有心理治療、藥物治療。根據精神科醫生的評估來決定患者是否進行住院治療。反社會人格障礙個體也有很多方法來幫助自己緩解相應症狀。

目前尚無研究支持藥物治療能夠直接治療反社會人格障礙。但是藥物治療能夠用來治療反社會人格障礙個體的共病和其他問題。

反社會人格障礙個體的治療主要集中在幫助患者更好地理解如何跟社會大衆工作共處，因爲他們自己往往對此不感興趣。主要的治療方式是心理治療。

Andrea Wan

心理治療

跟其他大多數人格障礙一樣，反社會人格障礙個體基本不會主動尋求心理治療，而多是由其他機構強制進行，由司法機構轉介的評估和治療可能是最常見的轉診來源。這使得反社會人格障礙很難治好，因爲那些患者自覺無須改變自己的認知和行爲模式。

如果反社會人格障礙的患者主動尋求治療，那很可能是因爲該患者共病了其他令他感到痛苦和不適的心理問題或精神障礙。多達90%的反社會人格障礙個體共病了其他精神障礙，比如焦慮障礙、抑鬱障礙或物質濫用等。他們也可能需要克服自殘和自殺的念頭。

目前幾乎沒有發現能夠有效治療反社會人格障礙的方法，研究結果也很複雜。認知行爲療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）對輕中度反社會人格障礙患者來說可能有作用，他們能夠認識到自己行爲的不當之處並有動力去改善（比如害怕失去他們的伴侶或工作而激發出來的動力）。認知行爲療法主要是通過引導患者認識到對於自身和他人的歪曲信念，改善那些會損害他們人際關係的行爲來幫助患者恢復社會功能。

最近研究發現了心智化療法（mentalization-based therapy，MBT）對於反社會人格障礙療效不錯，這種方法之前多用於治療邊緣型人格障礙。它結合了認知、心理動力學及其他相關的內容，它主要基於依戀理論。這種結構化、手冊化的療法已經被改善後用來幫助品行障礙和反社會人格障礙個體。反社會人格障礙個體中對於識別和理解他人和自己心理狀態（包括想法、情感、信念和需求）的能力是受損的（反社會人格障礙的個體連識別他人的一些基本情緒都十分喫力），心智化療法恰好主要聚焦於個體的這部分能力的提升。

一項發佈於2016年的研究發現心智化療法能夠緩解反社會人格障礙或邊緣型人格障礙患者的“憤怒情緒、敵意和偏執，減少患者自殘和自殺企圖的發生”。它能夠改善患者的消極情緒，緩解精神病性症狀，減少患者發生人際衝突的頻率並提高患者的社會適應力。

Geraldine Sy

網站UpToDate.com也會推薦共病其他心理障礙的反社會人格障礙患者先去治療其他心理障礙。比如用認知行爲療法可以用來治療抑鬱症。

當患者因犯罪被監禁後，上述心理治療方法主要幫助患者在刑滿釋放後能夠改善社會和家庭關係，能夠更好地與他人相處，並能夠學習新的解決辦法來幫助緩解自己的症狀。療法同樣專注於幫助患者瞭解他人的情緒和行爲之間的聯繫，減輕患者侵略性、衝動的行爲，能夠切實體會到他們這些行爲所帶來的的災難性後果。

其他形式的心理治療如團體治療和家庭治療同樣也是有效果的。反社會人格障礙的個體常常因爲沒有選擇治療方式的權利而被迫加入團體治療。然而，被迫加入團體治療對於反社會人格障礙的個體沒什麼效果的。因爲反社會人格障礙個體在這種情況下都會緊閉心門，覺得沒有必要將自己的想法分享給別人。而且由於團體中的大多數參與者都患有不同種類的心理障礙，這種環境對於缺乏同理心和換位思考能力的反社會人格障礙個體來說是沒有多大益處的。實際上，專門針對反社會人格障礙個體的團體治療對於他們來說是最好的選擇（儘管這方面的治療較少），因爲他們往往更願意將自己的想法跟他人分享，也更願意幫助相同處境的患者。

患者家庭往往會誤解患者做出反社會行爲的原因，同時也無法理解這種心理障礙。家庭治療能夠幫助反社會人格障礙個體的家屬更好地理解這種心理障礙，更好地接納個體的症狀和表現。家庭治療能夠使治療師和患者家屬結成同盟來共同幫助患者真正理解他們行爲所帶來的的惡劣影響並增進與患者的溝通。

Lisk Feng

住院治療

住院治療對於反社會人格障礙個體來說大多數情況都不大合適，也沒有必要，被強制住院治療主要是因爲醫生評估他們很可能會對自己或他人造成傷害，有些時候是因爲他們需要一些必要的醫學干預（如藥物或酒精中毒）或戒斷監測。

藥物治療

美國食品藥品監督局尚未批准專用於治療反社會人格障礙的藥物。目前研究也尚未發現有對反社會人格障礙治療有效的藥物。醫生可能會開具一些藥物處方來治療患者共病的其他心理障礙，如驚恐障礙或抑鬱症。然而，對於有濫用和成癮風險的藥物（如苯二氮卓類藥物），通常不推薦給反社會人格障礙個體。

有些研究發現二代抗精神病藥物（如利培酮或喹硫平）加上抗抑鬱藥——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林或氟西汀）能夠降低反社會人格障礙患者的高度攻擊性和衝動。鋰鹽和卡馬西平（一種抗驚厥藥）也可以幫助患者減輕這些症狀。

自助策略

再次強調，參加專門針對這個羣體的團體治療對於反社會人格障礙的個體來說更爲有幫助。因爲在這種支持性環境下他們能夠更加自然放鬆，也更願意與大家討論自己的行爲，將自己的感受傾訴出來。

如果藥物濫用的情況比較嚴重，可以考慮加入匿名戒酒會（Alcoholics Anonymous，A.A。）或匿名戒毒會（Narcotics Anonymous，N.A。），這些互助小組都對改善藥物濫用非常有幫助。病理性賭博常常也會發生在反社會人格障礙患者身上，這種情況下參加匿名戒賭互助會（Gamblers Anonymous）是個不錯的幫助。

翻譯 / 大白

校對 / 阿澈

審校 /Birdie

封面 / 阿澈

排版 / 光影

https：//psychcentral.com/disorders/antisocial-personality-disorder

https：//psychcentral.com/disorders/antisocial-personality-disorder/symptom