在兒童白血病的治療中，最讓家長揪心的，除了治療效果，就是各種副作用。孩子白血病化療，究竟會有哪些副作用？有什麼辦法應對嗎？一起來看看吧！
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A：多次骨穿會有後遺症嗎？
Q：不會。
因爲骨穿造成的軟組織和骨質損傷一般會很快痊癒，而且孩子的身體修復能力比較強，所以通常是不會留下後遺症的。
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A：爲什麼化療會產生副作用？
Q：化療是治療兒童白血病最重要的手段。普通化療在抑制細胞分裂和生長時是全身性的，不僅抑制癌細胞，也抑制了體內非癌細胞的分裂和生長，損傷了正常細胞和造血功能，引起化療副作用。
因而，在化療過程中，孩子會出現乏力、噁心嘔吐、口腔潰瘍等症狀與體徵。
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A：化療藥物說明書上的副作用都會發生嗎？
Q：化療藥物說明書上的副作用不會都發生。化療藥物的廠商會把以前臨牀試驗中發生過的副作用都列在說明書上，因此說明書上通常會列出許多種副作用，但這些副作用並非都會發生，甚至有些副作用的發生概率非常小。
化療藥物在孩子身上的具體副作用通常因人而異，不過，絕大多數的副作用都是可以通過其他藥物或者方法來減輕或預防的。
而且通常來說，儘管化療藥物可能帶來某些副作用，但就治療來說還是利大於弊的。如果有嚴重甚至危及生命的副作用發生，醫生會在評估後停藥或者換藥。
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A：孩子的治療副作用剛有所控制，是否要進行下一次化療？
Q：醫生會根據孩子的肝腎功能、血象以及體格檢查，決定孩子能不能夠耐受下一個療程的化療。
（1）如果醫生覺得孩子可以耐受下一個療程的化療，會建議儘快開始化療，這樣可以減少白血病復發的機會。
如果此時不及時化療，在停止化療期間，白血病的復發風險增加，即使在做完化療之後獲得完全緩解[微小殘留病變（MRD）陰性]，也並非代表體內完全沒有白血病細胞，可能是白血病細胞的數量非常少，現有的檢測方法無法檢測出來。在這種情況下，一旦停止化療，癌細胞就可能會捲土重來。
（2）如果醫生覺得孩子目前的身體條件不能接受化療或者不能耐受下一療程的化療時，需要暫停化療，這也並不表示會給癌細胞復發的機會，而是因爲化療在體內的效果還沒有消失，孩子需要更長的時間把化療藥物排泄出去，家長也不用過於擔心
圖片來源：《兒童白血病百問百答》05
A：鞘內化療對孩子的學習能力有影響嗎？
Q：鞘內化療會對一部分孩子的學習精力和注意力有影響，但對絕大多數孩子的生長發育都沒有影響。通過長期的追蹤調查，20世紀70年代治癒的白血病兒童，不少人現已長大成人、考上大學、找到工作、過上正常生活。
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A：潑尼松/地塞米松主要有哪些副作用？
Q：潑尼松和地塞米松均屬於糖皮質激素，其副作用包括：
（1）肥胖：長期服用後可能會出現形體上的變化，如水牛肩（肩膀肥厚）等。
（2）干擾骨骼代謝：有些患者服用後會出現腿痛、不願意行走的情況。可以服用鈣片或者維生素D。
（3）促進食慾：用藥後孩子胃口變得非常好。爲了減輕這種因進食過度而導致的肥胖，建議適當分散孩子的注意力，不要喫過甜的食物，多喫些粗纖維的食物。
（4）水鈉瀦留：在臨牀上表現爲血壓升高。特別是年齡較大的孩子服用後可能會感覺頭暈，家長需注意做好血壓監測。
（5）精神和神經症狀：年齡較大的孩子尤其明顯。服用後性格發生改變，表現爲易怒、暴躁或抑鬱等。當減量或停藥以後，這種症狀可以得到明顯改善或者消失。
（6）血糖升高：建議服用藥物時避免食用甜食，以免引起血糖過高。需要注意的是，急性淋巴細胞白血病的治療過程中，在“左旋門冬酰胺酶”這種藥物的協同作用下，會加重血糖增高，嚴重的時候會導致藥物相關性的糖尿病，需要按照糖尿病的治療原則進行干預。
以上副作用停藥後會慢慢消失。
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A：阿糖胞苷能引起哪些副作用？
Q：阿糖胞苷能引起以下副作用：
（1）一定程度的骨髓抑制：阿糖胞苷的骨髓抑制副作用與其劑量相關，中大劑量的阿糖胞苷通常引起嚴重的骨髓抑制，因此需要定時檢查血常規。
（2）發熱（“阿糖熱”）：這種發熱可能是低熱或者40℃左右的高熱。需要請醫生區別是藥物副作用還是由感染引起的。
（3）多形性皮疹：有時皮疹症狀不明顯，但孩子會感覺全身皮膚瘙癢，給予抗過敏藥物對症處理即可。也有部分孩子會出現眼睛瘙癢、瞼結膜變紅，這是阿糖胞苷引起的結膜炎，使用眼藥水或者服用抗過敏藥物可以有效緩解症狀。
（4）胃腸道反應：噁心、嘔吐、食慾減退等。
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A：環磷酰胺引起的副作用有哪些？
Q：環磷酰胺引起以下副作用：
（1）胃腸道反應，可能需要相應的止吐處理。
（2）外周血象的抑制（骨髓抑制）。
（3）可能會引起出血性膀胱炎，即出現血尿。
（4）腎臟毒性，可能會引起高尿酸血癥及尿酸性腎病。
（5）脫髮。
圖片來源：《兒童白血病百問百答》09
A：甲氨蝶呤引起的副作用有哪些？
Q：甲氨蝶呤主要對口腔黏膜、胃腸道黏膜、肛周黏膜的細胞有較強的殺傷力，也可能導致皮疹以及瘙癢等症狀。甲氨蝶呤導致的口腔黏膜炎可能是一般的口腔潰瘍，也可能發展爲非常嚴重的口腔潰瘍。在最壞的情況下，會導致嚴重感染。
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A：什麼是四氫葉酸鈣解救？
Q：當應用甲氨蝶呤進行化療時，除了殺傷癌細胞外，也會對部分生長較快的黏膜細胞造成損傷，因爲這些細胞正常生長所需的葉酸代謝也被甲氨蝶呤阻斷了。
此時給予四氫葉酸鈣輸注，能夠抑制甲氨蝶呤對正常細胞的損害，再配合其他措施，如進行預水化、預鹼化、水化、鹼化等。使用大劑量甲氨蝶呤時，醫生通常會給孩子更多輸液，也是爲了避免甲氨蝶呤在體內瀦留，避免引起腎衰竭，造成生命危險。
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A：巰嘌呤主要有哪些副作用？
Q：巰嘌呤（俗稱嘌呤片，6-MP）的主要副作用是骨髓抑制。
巰嘌呤是在白血病的維持治療中使用的一種重要藥物。它對骨髓的抑制作用並不亞於大劑量的阿糖胞苷或其他一些強力化療藥物，主要表現爲白細胞、紅細胞、血小板計數下降。
不同的人使用巰嘌呤片之後，骨髓抑制的程度可能是完全不同的，主要取決於不同人體內，參與其代謝的關鍵酶的活性不同。
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A：長春新鹼和長春地辛有哪些副作用？
Q：長春新鹼和長春地辛比較突出的副作用是周圍神經炎或者周圍神經病。具體表現爲蟻行感、尿瀦留，甚至頑固性的便祕。
這是由於藥物損害了支配相關器官的周圍神經。對長春新鹼比較敏感的孩子（例如年齡較大的孩子）出現肌力減退甚至癱瘓的情況，在臨牀上也發生過。但它對骨髓的抑制、對胃腸道的刺激（如噁心、嘔吐）作用相對較弱。
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A：如何應對長春新鹼和長春地辛的副作用？
Q：控制長春新鹼/長春地辛副作用的主要方法是：對其劑量的嚴格控制，單次使用劑量一般不超過2毫克。這時孩子發生周圍神經炎是比較少見且爲輕度的；對於年紀較大的孩子，特別是體重超過30千克的，甚至體重50千克以上的肥胖孩子，使用長春新鹼時要注意觀察周圍神經炎的症狀。
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A：左旋門冬和培門冬有哪些副作用？如何應對？
Q：左旋門冬和培門冬主要的副作用及應對方法如下：
（1）胰腺炎：這是最嚴重的副作用，往往發生在誘導治療初期。
在使用門冬類藥物時，體內大量的腫瘤細胞被殺死，正常的細胞尚未恢復，抵抗力較差，一旦併發嚴重的胰腺炎，情況會非常危險。因此使用門冬類藥物期間，預防胰腺炎非常重要。可以採用低脂飲食來預防胰腺炎，但同時也要補充相對充足的蛋白質以預防另一種副作用，低蛋白血癥。
低脂飲食並不是絕對禁油，更不是禁蛋白。可以食用如精肉、魚肉、雞胸肉、脫脂牛奶和水煮雞蛋等，但不建議喫油炸肉類、脂肪含量高的食品或全素飲食。
（2）凝血功能紊亂、血糖升高或肝功能損害：在使用門冬類藥物的前、中期以及使用結束之後的一段時間，都要定期監測孩子的凝血功能、空腹血糖濃度和肝功能。
（3）過敏反應：門冬類藥物使用前一定要做皮試。一旦發生過敏，建議換用不同批號或不同廠家品牌的藥物，或者選擇脫敏治療。脫敏治療一定要在有經驗的兒童專科醫院的專科醫生指導下進行。
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A：什麼是維甲酸綜合徵？
Q：維甲酸（也稱視黃酸）常用於急性早幼粒細胞白血病的治療。誘導治療階段可能引起一種嚴重併發症，稱爲維甲酸綜合徵。主要表現有：
（1）胃腸道症狀：噁心、嘔吐等。
（2）高白細胞血癥：血液中白細胞過高，可能會導致呼吸困難、發紺等。
（3）顱內壓增高的症狀：主要表現爲頭痛、噁心、嘔吐、血壓升高、呼吸困難等。
維甲酸綜合徵嚴重時可能會帶來生命危險。如果孩子出現維甲酸綜合徵症狀，需要及時告知醫生進行治療。
編輯 | 嚴青
插畫 | 勺子
排版 | 麗萍
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