本文轉自：大衆網

患者劉女士（化名），因車禍導致顱底骨折、視神經損傷。患者無光感，完全失明，到濰坊市人民醫院神經外五科就診，經激素衝擊治療視力無改善，決定行視神經管減壓術。術後，患者恢復良好，出院時視力明顯改善，已達0.1。

交通事故、高處墜落、撞擊等導致頭部及頜面部外傷，可引起嚴重的視力障礙甚至失明。除了眼球的直接損傷外，水腫、出血、骨折等均可造成視神經管壓迫，導致視力障礙。

人眼相當於燈泡，視神經就是連接燈泡的電線，如果電線斷了，燈泡就滅了。視神經被固定在視神經管內，非常嬌嫩、很容易受到損傷。在正常的情況下，視神經管能起到固定和保護的作用，但在受傷的情況下，它或許將成爲視力損傷的幫兇。在外力的作用下，視神經管因外力損傷導致壓力增高，且壓力無法釋放，將進一步導致水腫、缺血等情況加重，形成“水腫—壓力增高—水腫”的惡性循環。所以，在疾病最初的時候打破循環，就顯得至關重要。

除了傳統的藥物治療外，視神經管減壓術是更加積極有效的治療措施，能夠通過磨除視神經管的部分骨質結構，來達到減壓的效果。而經鼻神經內鏡視神經管減壓術因手術方便、創傷小、無體表瘢痕而更多地受到臨牀醫生和患者的青睞。目前，神經外五科開展的數例視神經管減壓術均取得了不錯的效果。

什麼情況下可以應用視神經減壓術？

在生命體徵允許的條件下，原則上閉合性顱頜面部損傷所致的外傷性視神經損傷患者都可採取視神經管減壓術，具體包括：

1.傷後視力嚴重下降，甚至無光感，CT顯示視神經管壁骨折、篩竇和蝶竇骨折而變形或積血，應儘早手術；

2.儘管CT未發現視神經管壁骨折，但患者傷後視力嚴重下降，甚至無光感，且保守治療無效者，應儘早手術；

3.大劑量糖皮質激素衝擊等保守治療2-3天后視力無改善，或有改善但效果不明顯、改善後又出現視力下降者，應儘早積極手術；

4.傷後有光感，但不久後加重至無光感者，且光感喪失時間較短，應儘早積極手術。

提高手術成功率的關鍵在於手術時機，主張越早越好，特別是對於傷後存在一定的殘餘視力又惡化至無光感的患者，如果喪失光感時間較短，且同時存在明顯的視神經管壁骨折、眶尖部血腫或視神經管鞘內出血等，推薦積極手術。