最近一個35歲的男性網友諮詢，一個月前體檢做胸部CT發現右肺下葉一個1.1cm混合磨玻璃結節，經過多個專家閱片，認爲惡性可能性大，建議手術。於是20天前在當地醫院做了胸腔鏡下右肺下葉切除手術。術後病理提示有氣道播散，淋巴結采樣沒有發現轉移。對於氣道播散，他說自己在網上查了之後嚇得手足無措，因爲很多人認爲有氣道播散是容發生轉移的。

氣道內播散是病理醫生在顯微鏡下觀察的一種現象，最初病理科醫生髮現有些肺癌旁邊的正常肺泡腔內出現了癌細胞團，這些癌細胞的形態與肺癌組織團一致，猜測是從原發癌組織上脫落下來的。

氣道內播散嚴格的說叫經肺泡腔隙擴散，有些醫院病理報告會寫STAS，即tumor spread through air space。2015年WHO肺腫瘤組織分類正式將STAS作爲一種新的肺腺癌浸潤方式。STAS的定義爲腫瘤細胞經肺泡腔隙向腫瘤主體邊緣以外的肺組織內擴散，腫瘤細胞通常形成微乳頭結構、實性腫瘤細胞島或單個腫瘤細胞擴散。大量研究顯示，實體型、微乳頭型肺腺癌發生氣道內播散更多見，說明這類癌細胞更容易脫落，故STAS屬於肺癌復發轉移高危因素之一。臨牀數據顯示，STAS在肺癌患者中的發生率波動於15%-56%之間，說明這種現象非常常見。

2018年《JTO》發表了一項臨牀研究，1497例T1N0M0的早期肺腺癌患者，其中肺葉切除970例，亞肺葉切除527例，多元素分析（349對）發現，STAS陽性患者接受亞肺葉切除有更高的複發率和肺癌特異性死亡率，但這一現象不存在於STAS陰性患者中。因此認爲存在氣道播散的T1期肺腺癌，肺葉切除相較亞肺葉切除預後更好。

2020年《Lung Cancer》發表了氣腔內播散（STAS）在IA期部分實性肺腺癌中的預後意義。115例根治性肺切除術的IA期部分實性腺癌患者，有20例(17.4%)存在STAS。具有STAS的患者和不存在STAS的患者5年無複發率分別爲62.4%和97.9%，5年無病生存率分別爲58.5%和97.9%，差距很明顯。同時也指出，STAS的存在與年齡較大、男性、腺泡型爲主的腺癌、含微乳頭型、淋巴血管侵犯和侵襲性病理成分較大均有關。

可見，STAS不會單獨存在，往往與多種高危因素合併存在。STAS一般不會存在於純磨玻璃結節中，實性成分增高，STAS比例越高。按照WHO的定義，一旦有STAS存在，就說明屬於浸潤性肺癌，不可診斷爲原位癌或微浸潤癌。

既然STAS是術後病理才知道的，而具有STAS又建議做肺葉切除，而不是肺段或楔形切除，那如何在術前充分評估呢。目前臨牀確實存在這樣的困擾，一方面希望損傷小，能少切就少切，一方面又擔心少切後存在STAS的話可能會增加復發風險。目前主要是通過影像學判斷，實性成分如果超過50%，一般建議做肺葉切除。

那麼存在STAS的IA期患者要不要做術後輔助治療？

在NCCN指南，CSCO指南中，均沒有建議IA期肺癌患者術後進行輔助治療，而IB期患者則是有推薦的，尤其是有高危因素者。具體到某個IA期病人，我覺得還是應該與患者好好溝通，根據病人意願並權衡利弊，對於高危因素多的ⅠA期早期肺腺癌，可以進行EGFR等基因檢測，如果陽性，可考慮服用靶向藥物治療，但化療的作用是非常有限的，且存在一定的副作用。