本報記者 蘇浩 曹學平 北京報道

“多虧了新農合，要不然真看不起這病。”家住內蒙古自治區巴彥淖爾市的王憲日前向《中國經營報》記者感慨道。

據王憲介紹，家裏老人前段時間被診斷出結腸惡性腫瘤，需要立刻動手術，但近10萬元的手術費讓他犯了難。後醫生得知王憲一直在爲老人繳納新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”，後統一爲“城鄉居民醫保”），遂告知其先由本人籌錢墊付手術款，待出院時到醫院服務窗口進行報銷。經報銷後，他只需支付42000元手術費，着實是減輕了負擔。

黨的二十大報告指出：“我們深入貫徹以人民爲中心的發展思想，在幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶上持續用力，建成世界上規模最大的教育體系、社會保障體系、醫療衛生體系，人民羣衆獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續，共同富裕取得新成效。”

近年來，隨着我國經濟的不斷發展，農民收入也在逐年提高。但與醫院門診費用和醫藥費用的增速相比，農民收入的增長對其就醫的貢獻可謂是杯水車薪。據國家衛生健康委發佈的《2020年我國衛生健康事業發展統計公報》，2020年，我國人均住院費用10619.2元，而在2020年中國農民人均可支配收入爲17131元。

我國作爲一個農業大國，農村人口衆多，農村醫療水平直接關係到農村人口的幸福指數和生活水平。城鄉居民醫保是在考慮到農村醫療基本情況的基礎上建立的一項新醫療制度，其極大地改善了農村醫療環境，提高了農民的就醫可及性。

而王憲的家人只是城鄉居民醫保守護的萬千農民羣衆之一。

財政補助年超5000億元

爲解決廣大農村居民的醫療保障問題 ，使農民走出“因病致貧，因病返貧”的惡性循環，我國建立了農村合作醫療制度，並在此基礎上提出和發展了新農合制度。

2002年10月，中共中央、國務院頒佈了《關於進一步加強農村衛生工作的決定》，明確指出：“逐步建立以大病統籌爲主的新型農村合作醫療制度。從 2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新農合的農民每年按人均 10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新農合的農民補助每年不低於人均 10元。”

2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部 、財政部和農業部所發的《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》，要求“從 2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇 2~3個縣先行試點，取得經驗後逐步推開，到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。

由於新農合增加了中央與地方政府的財政投入，也極大地調動了農民參合的積極性。自2003年新農合試點開始到2009年，全國新農合參合人數超過8.3億，參合率爲94%，籌資達821億元 ，全國新農合籌資水平也提高到每人每年150元。

據國家醫保局信息，2011年至2020年，財政補助標準從每人每年200元提高到550元，個人繳費標準從每人每年50元提高到280元。總體看，財政補助佔年度籌資的67%，是居民醫保的主要籌資來源。

以2018年爲例，彼時新農合參保人數13038萬人，參加城鄉居民基本醫療保險人數89741萬人，城鄉居民醫保財政補助爲每人每年不低於490元，以此推算，2018年國家在城鄉居民基本醫療保險上的財政補助爲5036.17億元。

2019年5月13日，國家醫療保障局、財政部在《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》中指出，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度尚未完全整合統一的地區，要按照黨中央、國務院部署要求，於2019年底前實現兩項制度並軌運行向統一的城鄉居民醫保制度過渡。

自此，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療合併統稱爲城鄉居民基本醫療保險。以此計算，2019年~2021年中央與地方政府的財政在城鄉居民基本醫療保險上的財政補助分別約爲5330.52億元、5592.24億元、5858.12億元。

保障向縱深發展

伴隨着居民醫保報銷待遇的持續擴容，居民醫保個人繳費也在逐年上漲。

今年6月30日，國家醫保局會同財政部、國家稅務總局印發了《關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》要求合理提高居民醫保的籌資標準，人均籌資標準達到960元。其中，各級財政進一步加大對居民醫保參保繳費的補助力度，2022年居民醫保參保財政補助標準人均新增30元，達到每人每年不低於610元；相應同步提高個人繳費標準30元，達到每人每年350元。

當前，財政補助資金已經成爲居民醫保基金的最主要來源。 以2022年爲例，居民人均籌資標準爲960元，財政補助達到610元，佔比63.54%；個人繳費350元，佔比36.46%。

而從個人繳費來看，由於絕大部分統籌地區是按照家庭成員數量，定額繳納的方式來徵收醫保費。

“最早開始參與新農合的時候每人只交30元，近來年年上漲，今年更是漲到了每人380元，全家上上下下八口人的參保費用就要超3000元。”王憲如是說。

據瞭解，王憲所在的地區必須要求患者住院才能按比例報銷，在鄉村醫療門診報銷最高200元，鄉醫院住院報銷85%，區醫院住院報銷75%，市醫院住院報銷70%。

王憲表示：“雖然參保費用比較貴，但考慮到新農合報銷力度大，能着實幫助家庭減輕看病負擔，因此我們也都會按時參保。”

而居民醫保繳費貴的問題也被全國人大代表關注，2022年全國兩會期間，新化籍全國人大代表陽海玲就提出了關於逐步減少直至免除城鄉居民個人參保繳費費用的建議。

2022年10月12日，國家醫保局對上述提案回應稱，對於承擔個人繳費有困難的羣衆，在享受普惠性財政補助的同時，國家通過醫療救助制度對其個人繳費部分也予以資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口，幫助其參保。

近年來，國家進一步完善醫療保障政策措施，全面建立城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，動態調整醫保目錄，進一步擴大支付範圍，持續推進醫保支付方式改革，減輕參保羣衆負擔。

通過建立起統一的城鄉居民基本醫療保險制度，並同步整合城鄉居民大病保險，實現了城鄉居民在覆蓋範圍、籌資政策、保障範圍、醫保目錄、定點管理、基金管理上的“六統一”，整體提高了農村居民醫療保障水平，參保的農村居民和城鎮居民享受到同等的居民醫保待遇，實現了促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。

國家醫保局表示，下一步，將按照中央深化醫療保障制度改革有關任務部署，會同有關部門完善穩健可持續的籌資運行機制，研究均衡各方籌資繳費責任，優化個人繳費和政府補助結構，逐步建立同經濟社會發展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的籌資機制，保障制度平穩運行和參保人醫保權益。

應受訪者要求，文中人名均爲化名