心臟病證通治要法，主要按照五臟生克乘侮的規律來進行的。這些規律包括本髒自病、相生關係失去平衡和相剋關係失去平衡等三方面。現將這些內容結合病證來加以闡述如下：

一、本髒自病

凡病變不涉及他髒而只侷限於本髒的，稱爲本髒自病。心的本髒自病有心陰血虛、心火上炎，現述如下：

（一）心陰血虛

【主證】心悸，健忘，失眠，多夢，心煩，舌尖乾紅，脈細而數。

【治法】養血安神，用天王補心丹。

【證候分析】陰血不足，心失所養，故心悸；血不養心，神不守舍，故失眠多夢；血虛不能上榮，故健忘；心之陰血不足，虛火內擾，故心煩；舌尖乾紅，脈細而數，爲心陰血虛之象。所以，治宜養血安神，用補心丹。方中以丹蔘、當歸、生地黃養血安神爲主；輔以玄蔘、二冬壯水增液而制火；人蔘、茯苓益心氣，遠志、柏仁養心神，棗仁、五味子斂心氣，硃砂爲衣，入心安神，桔梗爲使，載藥上行，共收養血安神之效。

（二）心火上炎

【主證】心中煩熱，狂躁譫語，面赤口渴，舌上生瘡，小便黃赤，苔黃脈數。

【治法】清心瀉火，用瀉心湯；髒病治腑，瀉小腸火，用導赤散。

【證候分析】心火內熾，故心中煩熱；神明被擾，故狂躁譫語；血上榮於面，心開竅於舌，心火上炎，故面赤舌瘡；火熱傷津， 故口渴；心移熱於小腸，則小便黃赤；苔黃脈數，皆爲火盛之象。清心瀉火，用瀉心湯直折其心火上炎，亦可髒病治腑，瀉小腸火，用導赤散。

二、相生關係失去平衡的傳變

心臟相生關係失去平衡的傳變，在心氣太過方面，包括母病及子和子病犯母兩類病變；在心氣不及方面，包括母不顧子和子盜母氣兩類病變。現述如下：

（一）火盛及土

火盛及土是相生關係失去平衡，髒氣太過所引起的病變。從母子關係來說，叫做母病及子，因爲火爲土之母；從臟腑關係來說，這是心病及脾。由於髒氣太過，病變多爲實證。現舉熱積胃府的病變爲例，分述如下：

【主證】煩渴喜冷，消谷善飢，口臭脣焦，牙齦腫痛，便祕苔黃，脈象洪大滑數。

【治法】清瀉胃火，清胃散加石膏、大黃。

【證候分析】熱積胃府，耗傷胃陰，故口渴喜冷，消谷善飢；胃中火熱熾盛而上炎，故口臭脣焦，牙齦腫痛；胃府積熱與腸中糟粕相結，故大便祕結；苔黃脈大，皆胃熱之象。病變屬於實證，實則瀉其子，故宜清瀉胃火，用清胃散加石膏、大黃。方中以石膏甘寒，大黃、黃連苦寒，大清胃火，大黃更能導熱下行；生地、丹皮清熱涼血，當歸和血；升麻引諸藥至陽明之經，共奏清胃火，涼血熱之功。因陽明爲多氣多血之經，血熱則胃府亦熱，故本方治法重在清胃而兼涼血。火之子爲上，心火盛而病及脾土，屬於髒氣氣過之實證，治療原則是實則瀉其子，故以清瀉胃火爲主。仲景之瀉心湯，方中以大黃爲君，佐以黃連、黃芩，其目的皆在瀉胃，這完全是本母子學說而來。李時珍說：“用瀉心湯，亦即瀉脾之溼熱，非瀉心也。”

（二）火病及木

火病及木是相生關係失去平衡，髒氣太過所引起的病變。從母子關係來說，叫做子病犯母，因火爲木之子；從臟腑關係來說，這是心病傳肝。由於髒氣太過，所以病變多爲實證。現舉熱極動風爲例，分述如下：

【主證】高熱不退，神昏譫語，進而發生四肢抽搐，角弓反張，舌質紅，脈弦數。

【治法】清熱化痰，涼肝熄風，用羚角鉤藤湯。

【證候分析】邪入心經，火熱熾盛，故高熱不退；火熱上擾神明，故神昏譫語。肝主筋，司運動，爲風木之勝，心火太盛，熱極動風，故見四肢抽搐，角弓反張；舌質紅，脈弦數，爲熱盛動風之象。病變屬於實證，實則瀉其子，治宜清熱化痰，涼肝熄風，用羚角鉤藤飲。方中以羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風；川貝母、竹茹化痰通絡；茯神寧心，甘草緩肝；生地黃、白芍柔肝養血，合奏清熱化痰，涼肝熄風之效。

（三）火不生土

火不生土是相生關係失去平衡，髒氣不及所引起的病變。從母子關係來說，叫做母不顧子，因火爲土之母；從臟腑關係來說，這是腎病及脾。由於髒氣不及，病變多屬虛證。現舉五更泄爲例，分述如下：

【主證】黎明之前，臍下作痛，腸鳴泄瀉，瀉下之物完谷不化，瀉後即安。少腹畏寒，下肢厥冷，腰膝痠軟，小便消長，舌苔淡，脈沉而遲。

【治法】補火溫土，用四神丸。

【證候分析】腎爲胃關，腎命之火衰微，失其閉藏之職，腎不能爲胃之關門，故於黎明之前陰寒極盛時刻發生泄瀉；命火衰微，難於腐熟胃中水谷，故瀉下之物，完谷不化，陽氣不能運於下焦，故少腹畏寒，下肢厥冷；命火衰則腎氣虛，故腰膝痠軟，小便清長；舌苔淡白，脈象沉遲，皆陽虛陰盛之象。病變屬於虛證，虛則補其母，命火爲睥土之母，故用四神丸補火溫土。方中以補骨脂補命門之火爲主，輔以吳萸溫中祛寒，補腎命之陽；佐以肉蔻溫胃澀腸，五味收斂止瀉，共奏補火生土，溫陽固澀之功。

（四）火衰木病

火衰木病是相生關係失去平衡，髒氣不及所引起的病變。從母子關係來說，叫做子盜母氣，因火爲木之子；從臟腑關係來說，就是心病及肝。由於髒氣不及，病變多屬虛證。現舉血不養筋爲例，分述如下：

【主證】心悸失眠，面白無華，繼則筋脈拘攣，爪甲枯燥，舌淡苔白，脈象弦細而澀。

【治法】養血榮筋，用四物湯加首烏、枸杞、木瓜、牛膝。

【證候分析】心主血，心血虛則心悸失眠；其華在面，血虛則面白無華；進而血虛而肝之筋脈失養，故筋脈拘攣，爪甲枯燥；舌淡苔白，脈象弦細而溫，皆爲血虛肝筋失養之象。病變屬於虛證，虛則補其母，治宜養血榮筋，用四物湯加味。方中以四物湯加枸杞、首烏，滋陰養血；牛膝、木瓜活血舒筋，共奏養血柔肝之效。木生火，肝木爲心火之母，所以治療重點在養血柔肝以榮筋。

三、相剋關係失去平衡的傳變

心臟相剋關係失去平衡的傳變，在髒氣太過方面，包括相乘的火行乘金，相侮的火旺水枯兩類病變。在髒氣不及方面，包括反乘的水勝克火，反侮的火衰金旺兩類病變。現述如下：

（一）火行乘金

火行乘金是相剋關係失去平衡，髒氣太過引起的病變。火行乘金從臟腑關係來說，如象邪熱傳肺的病變，現述如下：

【主證】發熱汗岀，心煩口渴，喘咳氣粗，痰多黃稠，鼻翼扇動，面赤鼻衄，舌苔黃燥，脈象浮洪。

【治法】清心熱，保肺津，用犀角地黃湯合白虎湯。

【證候分析】心熱犯肺，火盛津傷，則發熱汗出，心煩口渴，心火上炎則面赤；邪熱犯肺則鼻衄、喘咳、鼻扇、痰稠；舌苔黃燥，脈象浮洪，乃邪熱傷肺之象。病變屬於實證，治宜清心熱，保肺津，用犀角地黃湯合白虎湯。以犀角地黃湯清心火之上炎；白虎湯保肺中之津液免受邪熱之劫。

（二）火旺水枯

火旺水枯是相剋關係失去平衡，髒氣太過引起的病變。火旺水枯從臟腑關係來說，如象熱盛傷陰的病變，現述如下：

【主證】尿血鮮紅，小便熱赤，煩渴少寐，口舌生瘡，舌尖紅，脈洪數。

【治法】清心降火，滋水救陰，用導赤散加黃連、玄蔘、麥門冬。

【證候分析】心火獨亢，陰液灼傷，故煩渴；熱盛陰虛，心神受傷，故不寐；心移熱於小腸，故尿血溺赤，口舌生瘡，舌尖紅，脈洪數，皆心火亢盛之象。病變屬於實證，治宜降火滋陰。故以黃連導赤散清心降火，從小腸導熱下行；合增液湯滋水救陰，則火邪除而陰液復。

（三）水勝克火

水勝克火是相剋關係失去平衡，髒氣不及引起的病變。水勝克火從臟腑關係來說，如象水飲凌心的病變。現述如下：

【主證】心悸氣短，四肢厥冷，小便不利，甚則浮腫，舌苔淡白，脈象沉細。

【治法】溫陽行水，用真武湯。

【證候分析】腎爲水髒，腎陽不足，水飲不化，故小便不利；水飲停聚，上犯凌心則心悸，幹肺則喘咳，外溢肌膚則水腫；陽氣爲水飲阻遏，不能達於四肢則厥冷；舌苔淡白，脈沉而細，皆陽氣不足，內有水飲之象。病變屬於虛證，治宜溫陽利水，故用真武湯。方中以附子溫腎陽以化氣行水爲主；茯苓、白朮滲溼利水爲輔，生薑溫散水寒爲佐，白芍制生薑、附片燥熱之性，共奏溫陽行水，消除水飲凌心之效。

（四）金冷火衰

金冷火衰是相剋關係失去平衡，髒氣不及引起的病變。金冷火衰從臟腑關係來說，如象寒滯胸痹的病變，現述如下：

【主證】胸痹，喘息咳唾，胸背疼痛，四肢逆冷，苔白脈沉。

【治法】通陽散結，用枯蔞薤白白酒湯加桂枝。

【證候分析】火本克金，火衰而金冷，火反受金之侮。如胸痹證，心陽不足，心肺同居胸中，由於肺受寒邪，金寒肺冷，心火更微。清陽之氣受於胸中而轉運於背，胸中有寒，陽氣失宣而不能轉 運，故胸背痛；心火衰微，肺金失於溫煦，肺氣升降便因寒邪所阻，故發生喘息咳唾；陽氣不能達於四肢，故四放逆冷；陰寒內盛，故苔白脈沉。病變屬於虛證，治宜通陽散結，用括蔞薤白白酒湯加桂技。方中栝蔞開胸散結，薤白通陽行氣，桂枝溫通心陽，白酒宣暢氣機。心陽得振，肺氣宣達，則濁陰自散，痹痛白止。