轉自：人民日報客戶端西藏頻道

11月28日，林芝市人民政府對外印發《林芝市城鄉居民生育保障辦法（暫行）》（以下簡稱《辦法》），成爲全國首個支持三孩生育政策落地實施，制定專門保障辦法的地級市。

作爲全國唯一一個對接三孩生育政策，在地市級統籌層面對城鄉居民生育制定出臺的保障辦法，爲什麼要首創制定出臺？有什麼特別的規定、不一樣的保障、嚴格的管理呢？

林芝城鄉居民參保人數三年來總體不到16萬，且呈逐年下降趨勢，2022年參保人數已逼近15萬。城鄉居民醫保基金籌資總額只有1.2億左右，基金缺口和透支壓力巨大。因此，經林芝市委、市政府研究決定，將城鄉居民基本醫療保險（含生育保障事項）在林芝經營體量排名前七位的定點醫療機構（屬生育待產重點承接醫療機構，佔80%以上）自2021年12月起已實施總額控制付費方式改革，城鄉居民5000元/人/次的醫療費用定額標準，截止2022年9月，對7家控費對象22個月的控費成效達4946萬元。

但按西藏自治區統一政策，城鄉居民生育合規費用實行100%報銷，而孕產婦實際分娩住院醫療費平均爲12000元/人/次，每接收一名孕產婦，控費醫療機構需要超額承擔7000元左右的醫療費。2021年城鄉居民住院分娩的1487人次中，總醫療費用1238.32萬元，老百姓現金支付了135.37萬元，大部分是門檻費，自付達到10.93%，實際報銷比例僅達到89.07%。爲了保障居民生育，《林芝市醫療保障局關於做好支持三孩政策生育保險工作的通知》（林醫保〔2022〕2號）明確各級經辦機構要按規定及時、足額支付生育醫療費用及兌現相關待遇，控費定點醫療機構不得拒收和無特殊原因往市外推送孕產婦檢查、治療、生產事宜，待補助資金到位後實行單獨覈算，明確自2022年起生育資金不再列入總額控費，以穩定保障城鄉居民生育。

據悉，此次印發的《辦法》適用於參加林芝城鄉居民基本醫療保險的人員，屬城鄉居民基本醫療保險制度下特定人羣的重點保障舉措，所列政策舉措均在國家醫保局待遇清單內，沒有突破現行制度政策框架。參保居民生育保障的用藥範圍、診療項目和醫療服務設施標準，按照城鄉居民基本醫療保險有關規定執行。取消林芝城鄉居民孕產婦住院分娩起付線。爲促其加強產前的篩查和診斷，鼓勵孕產婦一個生育週期內在定點醫療機構進行產檢、生產，並對產前檢查費用納入門診統籌，實行最高支付限額爲600元/胎次的補助，產前檢查費實際費用低於600元/胎次的，按照實際發生費用給予實報實銷。加強新生兒護理工作，對每個新生兒定額補助護理費（含專項護理）300元。參保居民生育保障採取按項目支付和限額支付相結合的方式付費。

《辦法》建立了籌資投入與待遇保障相適應的機制，由財政按事權根據當年實際參保繳費人數，定額人均每年另行補助100元，並納入林芝市縣兩級財政預算，個人不再另行繳納。補助資金併入城鄉居民基本醫療保險基金統籌使用，保障生育合規費用的100%報銷政策。

《辦法》明確不受醫保支付方式改革和統籌層級的限制，按照國家和西藏自治區要求，明年起將會全面推行基於總額控費下的，按病種分值的DIP付費，城鄉居民生育在國家醫保信息化系統和國內其他省份都將會實行定額支付，目前國內其他省份普遍針對孕產婦實行定額補助，如青海玉樹爲孕產婦提供全程免費孕檢、住院分娩補助最高1200元；雲南迪慶按照州縣鄉三級醫院實行補助，縣鄉兩級醫院住院分娩順產補助1500元，縣級醫療機構剖宮產分娩補助2400元，鄉鎮醫療機構剖宮產分娩補助1800元，州級及以上醫療機構住院分娩順產補助2000元，剖宮產分娩補助3000元；四川阿壩住院分娩順產補助2000元，剖宮產分娩補助3500元，多胎生育的，每多生產一個增加500元；成都市孕產婦住院分娩，一級醫療機構順產補助1000元，剖宮產1400元；二級醫療機構順產補助1200元，剖宮產1600元，新生兒護理費100元；雲南昆明孕產婦住院分娩，縣鄉兩級醫療機構順產1800元，剖宮產2100元，市級醫療機構住院分娩順產補助2400元，剖宮產分娩補助3400元。鑑於周邊省市針對城鄉居民孕產婦生育補助情況，爲提高林芝市城鄉居民生育意願，《辦法》執行不受支付方式改革的影響。

《辦法》規定林芝市醫保局按醫保基金管理規定，對補助資金進行年度預決算、分賬覈算，會同林芝市財政局對補助資金使用情況實施監督管理。定點服務機構、醫師、藥師、參保人員以欺詐、僞造證明材料或其他手段騙取補助資金支出（待遇）的，由醫療保障行政管理部門依照《醫療保障基金使用監督管理條例》（中華人民共和國國務院令735號），給予相應處理。

《辦法》還明確，在實施過程中，涉及國家、西藏自治區對城鄉居民生育政策做出調整，且有單獨資金保障時，遵照新規定執行。

日前，林芝市縣兩級財政將按照市委和市政府要求，兌現今年補助資金，林芝市醫療保障部門將管理用好保障好城鄉居民生育資金、政策和待遇，以促進帶動邊疆少數民族地區人口高質量增長，釋放人口增長紅利。