仲景方藥治眩暈之驗案六則

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仲景《傷寒雜病論》對眩暈論述頗多，所列方藥亦有不少。筆者臨證時，常用仲景方藥治療各類眩暈，常取得滿意療效。現列舉驗案如下：

案1·術附湯案（低血壓）

患者蔣某，男，55歲。初診時間：1987年6月20日。

眩暈2月，屢治無效。血壓10.7Kp/6.7Kp（80/50mmHg）西醫診爲“低血壓”轉請中醫治療。

證見面色㿠白，畏寒肢涼，嘔吐清涎，胸悶脘痞，食慾不佳，（每日僅食糧食100~150克）大便稀溏，每日3~4次，無粘液膿血，無裏急後重，小便清長，舌淡苔白厚，脈沉細而弱。此爲脾腎陽虛，清陽不升之證。治以溫脾補腎，健運中陽。

予術附湯加味，藥用：白朮18克，茯苓18克，附片30克(先熬），半夏10克，炙甘草10克，大棗10克。

服此方3劑，1987年6月26日複診：自述眩暈減輕，食慾增強。每日可食250~300克。大便溏，每日1~2次。舌淡苔薄白。前方去半夏，加白蔻仁6克（後下）。服此方3劑，眩暈及其餘症狀全部消失，血壓升高正常範圍（106/74mmHg）病告痊癒。

按語：此案有嘔吐清涎，胸悶脘痞，食少便溏等脾陽不足證，更兼畏寒肢冷，故診爲脾腎陽虛。根據《金匱·中風歷節》附《近效方》術附湯所言：“治風虛頭重眩苦極，不知食味，暖肌，補中益精氣”，施以術附湯而獲痊癒，證明了術附湯治眩的療效。

案2·真武湯案（內耳眩暈）

患者楊某，男，53歲。幹部。初診時間：1982年5月3日。

眩暈反覆發作10年，近日又復發。西醫診斷爲“內耳眩暈症”，經治療無效，來我處就診。

證見形體肥胖，面目虛浮，倦怠乏力，動則昏暈欲倒，心悸嘔惡，肢冷膚潤，舌質淡而胖嫩，有齒痕。苔白滑，脈沉細。此爲陽虛水泛挾飲邪上逆之證。治以溫陽利水，化飲降逆，予真武湯加減。

藥用：附片（先熬）12克，茯苓18克，白朮15克，半夏（姜制）10克，白芍10克，生薑10克，澤瀉16克。

服此方2劑，暈減嘔止。前方去半夏，加補骨脂30克，黃芪30克。服此方3劑諸症消失。

按語：此案以暈、嘔、悸、腫、肢冷、脈沉細舌質淡嫩苔白滑爲主要脈證。其中浮腫（或水腫）兼肢冷、脈沉細及舌質淡嫩，苔白滑等爲確定陽虛水泛的主要依據。

筆者根據這一辨證結果，遵循《傷寒論》第24條“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”之論，選用真武湯治療，因辨證準確，選方恰當，故能獲得痊癒。

案3·澤瀉湯案（內耳眩暈）

患者劉某，男，47歲，幹部。初診日期：1985年6月5日。

素有內耳眩暈症，近因工作繁忙眩暈又發。

其證：頭暈目眩，臥牀不起，目閉不開。目開則暈甚，耳鳴，食少嘔惡，大便溏泄。舌質正常，苔白膩，脈濡緩。此爲脾虛溼阻，清陽不升之證。治以健脾利溼。方用澤瀉湯加味。

澤瀉30克，白朮10克，蒼朮10克，藿香10克，半夏10克。

服此方4劑諸症皆除。

按語：此案全系一派脾虛溼阻，蒙閉清陽之證。與前症相比，雖同屬內耳眩暈，因無肢冷、脈沉細，舌淡嫩等陽虛證，故不用真武。同時，又根據《金匱·痰飲病》篇關於：“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之”之論，選用澤瀉湯，而取得了良好的效果。

案4·桂技加龍牡湯案（不育）

患者文某，男，31歲。工人。初診時間，1985年5月6日。

自述遺精眩暈6年，近日加劇，因少年誤犯手淫，6年前開始夢中遺精，夜寐不安，次日則頭暈目眩，遇勞則頭暈目眩加劇，甚則步態不穩。另兼頭暈耳鳴，早泄，結婚已5年未育。舌質正常，脈細弱。此爲陰陽兩虛，陰不內守，陽失固攝之證。宜以調和陰陽，固澀潛鎮。方用桂枝加龍牡湯加味。

藥用：桂枝10克，龍骨25克，牡蠣25克，金櫻子18克，枸杞18克，天麻10克，大棗10克。

服前方8劑眩暈停止，早泄消失。一年後其妻順產一男嬰。

按語：此案有遺精眩暈，更兼耳鳴早泄等腎精衰少，腎陽不足等證，與《金匱·血痹虛勞》第8條所言，頗相近似。該條雲：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落……脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。

此案雖無“少腹弦急，陰頭寒”等證，然而，其早泄不育之病機，也與《金匱·血痹虛勞》所言者相同。二者均由精液損耗太過，陰損及陽所致，故予桂枝加龍牡湯加味而獲得較好效果。

案5·吳茱萸湯案（神經性頭痛）

患者易某，女，61歲，居民。初診時間：1986年4月25日。

自述夙有神經性頭痛，近因受涼而復發。其證：頭目眩暈，巔頂疼痛，脘悶噁心，嘔吐涎沫，口淡溲清，舌苔薄白而潤，脈細沉弦。此係肝寒胃虛，挾濁陰上逆之證。治以溫肝降逆和胃，方用吳茱萸湯加減。

藥用：吳茱萸6克，泡參18克，茯苓18克，姜半夏10克，生薑10克，蜀椒3克，服此方2劑，諸症悉除。

按語：吳茱萸湯在仲景書中共出現5次。除：《傷寒論》“陽明篇”、“少陰篇”、“厥陰篇”各1次，《金匱·嘔吐噦下利病脈證並治》篇2次。其中“乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯（茱萸湯）主之”，分別在《傷寒》和《金匱》中重複出現。在吳茱萸湯的上述5次應用中，均無治療眩暈之論述，但是，據筆者臨牀所見，眩暈與頭痛往往並見。此案眩暈嘔逆，頭痛，吐涎沫，證屬肝寒胃虛，其病機與吳茱萸湯證相等，故予吳茱萸湯而獲得痊癒。